[整理]頭頸部癌的放射治療課件PPT.ppt

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1、頭頸部癌的放射治療口腔癌涎腺腫瘤鼻腔與鼻竇咽部癌上呼吸道癌（喉癌）頭頸部癌的定義流行病學(xué)口腔癌1.9-3.5%涎腺腫瘤1.2%鼻腔與鼻竇1-2%鼻咽癌2-50/10萬/年（33）口咽癌1.3-5%下咽癌0.8-1.5%上呼吸道癌（喉癌）1.2-1.6%頭頸部癌的流行病及病因?qū)W待續(xù)…原發(fā)腫瘤（唇、口腔、涎腺、口咽、鼻腔）Tx原發(fā)腫瘤無法判斷T0原發(fā)腫瘤未見Tis原位癌T1腫瘤?2cmT2腫瘤2-4cmT3腫瘤?4cmT4腫瘤侵犯相鄰結(jié)構(gòu)（頸部軟組織、皮膚、骨骼）頭頸部癌的TNM分期待續(xù)…原發(fā)腫瘤（下咽癌）Tx原發(fā)腫瘤無法判斷T0原發(fā)腫瘤未見Tis原位癌T1單解

2、剖部位的孤立腫瘤T2擴(kuò)展至鄰近解剖部位，無喉固定T3擴(kuò)展至鄰近解剖部位，有喉固定T4腫瘤侵犯相鄰結(jié)構(gòu)（頸部軟組織、皮膚、骨骼）頭頸部癌的TNM分期待續(xù)…原發(fā)腫瘤（喉癌）Tx原發(fā)腫瘤無法判斷T0原發(fā)腫瘤未見Tis原位癌T1腫瘤位于一側(cè)（a）或雙側(cè)聲帶（b）聲帶運(yùn)動正常T2擴(kuò)展到聲門、聲門上和/或聲門下T3腫瘤位于喉內(nèi)，有喉固定T4腫瘤擴(kuò)展到喉外，有/無相鄰結(jié)構(gòu)侵犯頭頸部癌的TNM分期待續(xù)…淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法判斷N0未見腫大淋巴結(jié)N1同側(cè)單個淋巴結(jié)?3cmN2a同側(cè)單個淋巴結(jié)3-6cmb同側(cè)多個淋巴結(jié)?6cmc雙側(cè)/對側(cè)淋巴結(jié)?6cmN3淋巴結(jié)?6cm

3、頭頸部癌的TNM分期待續(xù)…遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移Mx無法判斷有無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移M0無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移頭頸部癌的TNM分期待續(xù)…臨床分期TNM分期0TisN0M0IT1N0M0IIT2N0M0IIIT3N0M0T1-3N1M0IVT4N0-1M0T1-4N2-3M0T1-4N1-3M1頭頸部癌分期原發(fā)灶與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頭頸部癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移待續(xù)…原發(fā)灶與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移待續(xù)…原發(fā)灶與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頭頸部癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的臨床標(biāo)準(zhǔn)頜下及肩胛舌骨上淋巴結(jié)<1.5cm，頸部其他部位淋巴結(jié)<1cm時，其質(zhì)軟、扁平、表面光滑者多非轉(zhuǎn)移；淋巴結(jié)質(zhì)硬，表面不平、形態(tài)飽滿，不論其大

4、小均應(yīng)考慮為轉(zhuǎn)移。頭頸部癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乏力，睡眠差，體重減輕聲音嘶啞，吞咽障礙腫物或淋巴結(jié)增大，單側(cè)扁桃體腫大粘膜潰瘍、壞死局部疼痛，頭痛，牙痛粘膜白斑（5-10%伴有原位癌）頭頸部癌的臨床表現(xiàn)待續(xù)…頭頸部癌臨床上可能出現(xiàn)的危象出血靜脈/淋巴管受阻氣道阻塞聲音嘶啞、失音視力障礙、失明頭頸部癌的臨床表現(xiàn)頭頸部癌危象頭頸部癌的臨床表現(xiàn)頭頸部癌臨床上可能出現(xiàn)的危象頭頸部癌的臨床表現(xiàn)頭頸部癌臨床上可能出現(xiàn)的危象頭頸部癌的臨床表現(xiàn)既往病史，臨床檢查病灶局部檢查麻醉下內(nèi)鏡檢查，組織學(xué)檢查必要時行支氣管鏡/食道鏡檢查以除外第二原發(fā)腫瘤實驗室檢查：肝、腎和骨髓功能腫瘤標(biāo)記物S

5、CC、CYFRA21-1影像學(xué)檢查：頸部超聲、顱底至鎖骨上CT/MRI、胸片、腹部超聲和必要時骨掃描頭頸部癌的診斷待續(xù)…第二原發(fā)腫瘤10-15%頭頸腫瘤同時伴有呼吸道和上消化道的第二原發(fā)腫瘤，最常見部位為食道頭頸部癌的診斷頭頸部癌的診斷治療總原則頭頸部癌以局部手術(shù)或放療為主通過手術(shù)、放療或兩者聯(lián)合，對早期的頭頸部癌可達(dá)到根治的目的聯(lián)合化療有助于提高部分中晚期頭頸部癌療效頭頸部癌的治療外科適應(yīng)證I-II期（T1-3）可行根治性外科手術(shù)進(jìn)展期姑息手術(shù)指證：疼痛、出血和吞咽困難頭頸部癌的治療待續(xù)…外科原則R0切除是外科治愈的前提美容是第二位的維持生理功能的保留器官

6、手術(shù)則應(yīng)盡力而行其它方法：激光切除主要針對小腫瘤（如CO2激光）如果行整形/再建手術(shù)，放療后需要足夠的時間高度懷疑或明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，切除部分或全淋巴結(jié)頭頸部癌的治療外科原則頭頸部癌的治療外科后遺癥美容和/或功能損害失音、進(jìn)食梗阻和吸入性肺炎頸清掃后臂叢損傷頭頸部癌的治療放療適應(yīng)證保留器官及功能，與手術(shù)療效相同喉癌T1-2N0M0舌癌T1-2N0M0根治性放療局部進(jìn)展不能手術(shù)切除強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量（功能）而不是更多強(qiáng)調(diào)治愈機(jī)會前提下頭頸部癌的治療待續(xù)…放療適應(yīng)證術(shù)前放療：提高手術(shù)切除率和局部控制率術(shù)后放療：T2N1M0或有脈管癌栓III、IV期（T1-3N0-1M0

7、bzwT4N0-3M0）姑息放療減癥治療；手術(shù)后復(fù)發(fā)頭頸部癌的治療放療原則腫瘤劑量腫瘤局部和區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)：60Gy（N0時50Gy）原發(fā)灶追加劑量至66-70Gy（Dmax=75Gy）放療方式三維適形治療、調(diào)強(qiáng)放療近距離治療（后裝）超分割、加速超分割（2-3次/日，間隔大于6小時）熱療提高腫瘤生物劑量頭頸部癌的治療待續(xù)…放療流程：確定病變范圍和臨床分期↓選擇治療方式↓確定放療照射技術(shù)（常規(guī)、適形、調(diào)強(qiáng)）↓體位固定→模擬定位機(jī)拍片或做CT定位↓定位片上勾劃照射野形狀或CT定位圖像上勾劃靶區(qū)↓制作整體鉛?；蚨嗳~準(zhǔn)直器參數(shù)↓復(fù)位→拍驗證片→驗證↓實際測量并計算

8、處方劑量→放射治療頭頸部癌的治療（北京腫瘤醫(yī)院）頭頸