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1、002顱腦損傷(1)治療：局部加壓包扎一般不穿刺抽血，如穿刺抽血，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作+加壓包扎。防止感染-抗生素。輸血糾正貧血。小血腫1-2周左右自行吸收，巨大血腫4-6周才吸收。警惕：有無(wú)顱骨損傷甚至腦損傷。二、頭皮裂傷(scalplaceration)病因：銳器傷為主或鈍器傷巨大外力所致。特點(diǎn)：出血多，易引起失血性休克。處理：急救壓迫止血清創(chuàng)縫合注意點(diǎn)：有無(wú)骨折或碎骨片或腦脊液、腦組織外溢，清刨時(shí)限允許放寬至24小時(shí)。三、頭皮撕脫傷(scalpavulsion)病因：發(fā)辮受機(jī)械力牽扯。病理：大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕
2、脫。特點(diǎn)：劇痛，失血量大。治療：壓迫止血、防治休克、清創(chuàng)、抗生素、修復(fù)（頭皮原位縫合+小血管吻合）。第二節(jié)顱骨損傷(skullfracture)分類：按骨折部位分：顱蓋(fractureofskullvault)與顱底骨折(fractureofskullbase)；按骨折形態(tài)分：線形(linearfracture)與凹陷性骨折(depressedfracture)；按骨折與外界是否相通分：開(kāi)放性(openfracture)與閉合性骨折(closedfracture)。一、線形骨折顱蓋部的線形骨折發(fā)生率最高，X線攝片可確診；顱底部的
3、線形骨折多為顱蓋骨折的延伸單純線形骨折不需特殊處理；應(yīng)警惕是否合并腦外傷；骨折線經(jīng)過(guò)腦膜血管溝或靜脈竇所在部位時(shí)，要警惕硬腦膜外血腫的可能；骨折線經(jīng)氣竇者可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣，按開(kāi)放性腦損傷處理。二、顱底骨折根據(jù)發(fā)生部位可分為：顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折三類。顱底骨折常伴有額顳極的腦挫傷、繼發(fā)血腫及顱神經(jīng)、血管或血竇損傷。（一）顱前窩骨折(fractureofanteriorfossa)部位：眶頂和篩骨。特點(diǎn)：鼻出血皮征：眶周廣泛瘀血斑(“熊貓眼”征)腦脊液鼻漏神經(jīng)損傷II、III(二)顱中窩骨折(fractureofmiddlefos
4、sa)部位：蝶骨、顳前。特點(diǎn)：鼻出血，腦脊液鼻漏或腦脊液耳漏，神經(jīng)損傷：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)、垂體損傷。血管損傷：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺→搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音；破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處的破裂→致命性鼻耳出血。（三）顱后窩骨折(fractureofposteriorfossa)部位：顳骨、枕骨。特點(diǎn)：皮征：乳突部皮下瘀血斑(Battle征)、枕下部腫脹及皮下瘀血斑；神經(jīng)損傷：第Ⅸ-Ⅻ腦神經(jīng)。診斷顱底骨折的診斷及定位，主要依靠上述臨床表現(xiàn)來(lái)確定。腦脊液漏→葡萄糖定量來(lái)確定。X線片可顯示顱內(nèi)積氣，顯示30％-50％骨折線；CT檢查可
5、顯示更多的骨折線，可診斷有無(wú)視神經(jīng)管骨折有無(wú)腦損傷。治療顱底骨折本身無(wú)需特別治療，重點(diǎn)觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。腦脊液漏時(shí)，不堵塞，不沖洗，不腰穿，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕，抗生素防感染。如超過(guò)1個(gè)月仍未停止漏液，行手術(shù)修補(bǔ)。視神經(jīng)受壓者，行視神經(jīng)減壓術(shù)（12小時(shí)內(nèi)）。三、凹陷性骨折部位：好發(fā)于顱蓋骨。分類：全層凹陷，內(nèi)板凹陷，乒乓球凹陷樣骨折(depressed“ping-pong”fracture)。診斷：局部切線位X線片CT明確有無(wú)骨折、腦損傷治療手術(shù)適應(yīng)證包括：合并腦損傷或顱內(nèi)壓增高，行去骨瓣減壓
6、術(shù)；壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙，行骨折片復(fù)位或取除手術(shù)；非功能部位，無(wú)顱內(nèi)壓增高，深度超過(guò)lcm者，擇期手術(shù)。大靜脈竇處的凹陷性骨折，無(wú)神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，不宜手術(shù)；開(kāi)放性骨折去除碎骨片，修補(bǔ)硬腦膜。第三節(jié)腦損傷分類:按傷后腦組織與外界相通與否，分為開(kāi)放性(openbraininjury)和閉合性(closedbraininjury)兩類。一、閉合性腦損傷機(jī)制:作用力：接觸力(原動(dòng)力)：直接致傷慣性力：源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，慣性力引起的腦損傷則甚為分散和廣泛。通常將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷(impactlesio
7、n)，其對(duì)側(cè)者稱為對(duì)沖傷(contre-couplesion)。外力作用方式：直接損傷：1）加速損傷（injuryofacceleration）2）減速損傷（injuryofdeceleration）間接損傷：1）傳遞性損傷（cranio-vertebraljunctioninjury）2）甩鞭式損傷（whiplashinjury）3）胸部擠壓傷。致傷機(jī)理：暴力使顱骨變形顱內(nèi)容物扭曲、擠壓、延伸，乃至撕裂腦在顱內(nèi)出現(xiàn)超常運(yùn)動(dòng)顱內(nèi)靜脈竇、毛細(xì)血管出血。二、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷定義：原發(fā)性腦損傷(primarybraininju
8、ry)指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩(cerebralconcussion)、腦挫裂傷(cerebralcontusionandlaceration)及原發(fā)性腦干損傷(primarybrainsteininjury)等。繼發(fā)性腦損
