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1、13.2垂線(xiàn)(2)13.2垂線(xiàn)（2）BADCab無(wú)法確定1.如圖，AD⊥BD，BC⊥CD，AB=a，BC=b，則BD的長(zhǎng)___________2.若AB、CD分別為直線(xiàn)l的垂線(xiàn)段和斜線(xiàn)段，點(diǎn)B、D分別為垂足和斜足，則AB、CD大小關(guān)系為_(kāi)________________3.如下圖，P是∠AOB的OB邊上的一點(diǎn)，請(qǐng)分別過(guò)P點(diǎn)畫(huà)OA、OB的垂線(xiàn).POAB畫(huà)直線(xiàn)的垂線(xiàn)，一定要搞清楚是過(guò)哪一點(diǎn)向哪一條直線(xiàn)畫(huà)線(xiàn).心 力 衰 竭中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科吳杏定 義心臟的生理功能：規(guī)則、協(xié)調(diào)地收縮和舒張，提供血液循環(huán)的動(dòng)力。心力衰竭（heartfailure)：是指在各種致病因素的作用下，心臟的收縮和（或）
2、舒張功能發(fā)生障礙，心輸出量下降，從而使組織、器官血液灌注不足，同時(shí)伴有肺偱環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)的臨床綜合征。充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）心功能不全（cardiacdysfunction)病 因一、原發(fā)性心肌損害1、缺血性心肌損害2、心肌炎和心肌病3、心肌代謝障礙：DM、VitB1缺乏二、心臟負(fù)荷過(guò)重1、壓力負(fù)荷過(guò)重2、容量負(fù)荷過(guò)重返流分流誘 因感 染心律失常心臟負(fù)荷加重情緒激動(dòng)、精神緊張、體力過(guò)勞補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂藥物治療不當(dāng)合并其他疾?。贺氀⒓卓翰 ±怼∩±硪?、代償機(jī)制1、Frank-Starling定律：心功能曲線(xiàn)病理生理2、心肌肥
3、厚3、神經(jīng)體液的代償交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)激活(RAS)心鈉素（ANF）血管加壓素緩激肽病理生理二、失代償1、神經(jīng)體液：心肌肥大、間質(zhì)增生心肌代謝障礙、負(fù)荷增加、凋亡2、心室重構(gòu)心力衰竭的類(lèi)型一、按心衰的部位左心衰、右心衰、全心衰二、按病程急性、慢性三、按心衰特點(diǎn)收縮性、舒張性心力衰竭的分級(jí)一、NYHA分級(jí)（1928）：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)二、AHA（1994）：根據(jù)心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、X線(xiàn)、UCG客觀評(píng)估：A、B、C、D依據(jù)紐約心臟學(xué)會(huì)的心力衰竭分級(jí)NYHAⅠ：活動(dòng)時(shí)無(wú)癥狀NYHAⅡ：在中度活動(dòng)可引起癥狀，體力活動(dòng)能力下降NYHAⅢ：輕度活動(dòng)可引起癥狀，體力活動(dòng)能力明
4、顯下降，NYHAⅣ：休息時(shí)有癥狀慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)左心衰竭：肺淤血、CO降低表現(xiàn)一、癥狀1、呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、頭昏、心慌4、少尿及腎功能損害癥狀左心衰竭二、體征1、肺部濕羅音2、心臟：舒張期奔馬律右心衰竭臨床表現(xiàn)一、癥狀1、消化道癥狀2、勞力性呼吸困難二、體征1、水腫2、頸靜脈征3、肝大4、心臟體征實(shí)驗(yàn)室檢查一、X線(xiàn)檢查心影形態(tài)及大小肺野：肺靜脈壓增高：肺門(mén)血管影增強(qiáng)、上肺血管影增多肺間質(zhì)水腫：KerleyB線(xiàn)肺泡水腫：肺門(mén)呈蝴蝶狀，肺野可見(jiàn)大片融合影實(shí)驗(yàn)室檢查二、超聲心動(dòng)圖心腔大小收縮功能：射血分?jǐn)?shù)（EF）＞
5、50%（Nor)舒張功能：E/A>1.2三、核素心血池顯影四、心－肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最大氧耗量（VO2max,ml/min.Kg):Nor>20無(wú)氧閾值：Nor>14五、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查肺楔壓（PCWP<12mmHg)；心臟指數(shù)（CI>2.5L/(min.m2)）診斷與鑒別診斷一、診斷二、鑒別診斷支氣管哮喘心包積液、縮窄性心包炎肝硬化治 療循證醫(yī)學(xué)（Evidencebasedmedicine)一、治療原則1、糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀2、提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量3、防止心肌進(jìn)一步損害4、減少反復(fù)住院、提高生存率、降低死亡率治療藥物對(duì)慢性心衰死亡率的影響：大型臨床試驗(yàn)結(jié)果二、治療方法（一）病因
6、治療基本病因、誘因（二）減輕心臟負(fù)荷1、休息2、控制鈉鹽3、利尿4、血管擴(kuò)張劑小靜脈擴(kuò)張劑：NG小動(dòng)脈擴(kuò)張劑：ACEI,CCB治療方法（三）增加心排出量（強(qiáng)心）1、洋地黃類(lèi)藥物藥理作用：抑制Na+-K+ATP酶，Na+/Ca2+中毒表現(xiàn)：心臟、胃腸道、CNS中毒處理：快速心律失常－－補(bǔ)鉀、Ib類(lèi)緩慢心律失常－－atropine2、非洋地黃類(lèi)藥物腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)50?g/kgIV,0.5?g/(kg.min)ivdrip治療方法(四）抗腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)1、ACEI2、抗ALD(五)?受體阻滯劑心力衰竭的現(xiàn)代治療改善癥狀利尿劑地高率ACEI
7、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑?受體阻滯劑提高生存率?受體阻滯劑ACEI口服硝酸酯+肼苯噠嗪螺內(nèi)脂傳統(tǒng)的心衰常規(guī)治療————強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管已被以神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑為主的新的“常規(guī)治療”或“標(biāo)準(zhǔn)治療”所取代：——ACE抑制劑——受體阻滯劑——利尿劑——有時(shí)加用地高辛新的標(biāo)準(zhǔn)或常規(guī)治療：ACE抑制劑加或不加利尿劑；病情穩(wěn)定的NYHAII、III、IV級(jí)患者，加用β受體阻滯劑；癥狀不能控制者加用地高辛。特殊類(lèi)
