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1、15.1-分式15．1分式第2課時(shí) 分式的基本性質(zhì)分式的分子與分母乘(或除以)同一個(gè)的整式，分式的值不變．不等于0解：分子和分母同時(shí)除以2(x－y)6解：分子、分母同乘以3(a＋b)DDCCAx＋12③④丹毒概述丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥感染，為乙型溶血型鏈球菌侵襲所致。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。丹毒病因丹毒的病原菌為A族B型溶血性鏈球菌，偶有C型或c型鏈球菌所致。多由皮膚或黏膜的破
2、損處而侵入，也可由血行感染，故鼻部炎癥、摳鼻、掏耳、足解等因素常成為丹毒的誘因，病原茵可潛伏于淋巴管內(nèi)引起復(fù)發(fā)。其他如營養(yǎng)不良、過分酗酒、丙種球蛋白缺陷及腎性水腫等皆可為丹毒的促發(fā)因素。丹毒的臨床表現(xiàn)本病發(fā)病部位，以小腿多見，頭面次之。局部皮膚呈鮮紅色，稍突出皮膚表面，與周圍皮膚界限清楚，用手指輕壓，紅色即可消退。紅腫向四周蔓延，可從一側(cè)頰部擴(kuò)展到另一側(cè)，或可在附近出現(xiàn)新的紅斑再與原病損相連，且中央紅色消退、脫屑，呈棕黃色。病情嚴(yán)重者在紅斑中間出現(xiàn)大皰或血皰，水腫程度視發(fā)病部位而不同，如眼眶部腫脹最明顯。同時(shí)，可伴發(fā)淋巴管炎
3、及淋巴結(jié)炎，多見于顏面及小腿部，亦可見于其他部位，嬰兒多見于腹部。若于某處多次復(fù)發(fā)者，稱復(fù)發(fā)性丹毒。患病時(shí)久，可引起慢性淋巴腫。發(fā)于小腿的慢性淋巴水腫，亦稱象皮腿。嬰兒及年老體弱者可繼發(fā)腎炎及敗血癥，皮損消退后可遺留色素沉著?；颊叱Ｓ蓄^痛、畏寒、高熱、全身不適等全身癥狀。并發(fā)癥包括淋巴管炎、蜂窩組織炎及敗血癥等。慢性復(fù)發(fā)可引起象皮腿。兒童患者在病后可以引起腎小球腎炎。其他菌類所致丹毒： （一）葡萄球菌性丹毒： 由葡萄球菌引起，大都由毛囊炎、癤子或蟲咬后繼發(fā)感染引起。其癥狀與鏈球菌丹毒不同處為皮膚紅腫，中間發(fā)白，皮膚境界有時(shí)不
4、清楚，炎癥浸潤重，疼痛較強(qiáng)，局部蔓延速度較慢，因葡萄球菌缺少溶纖維素和透明質(zhì)酸酶。二）壞疽性丹毒： 為化膿性細(xì)菌及綠膿桿菌或變形桿菌、大腸桿菌等的混合感染，也可由鏈球菌或葡萄球菌引起。皮損特點(diǎn)為紅腫，中間為黑褐色痂，疼痛劇烈，痂皮脫落后有膿液流出，出現(xiàn)壞死組織，此型丹毒預(yù)后差。三）復(fù)發(fā)性丹毒： 丹毒未完全治愈而再發(fā)生，多見于老年體弱抵抗力低下或治療不當(dāng)?shù)幕颊?，約為急性丹毒患者的1%。其特點(diǎn)為全身癥狀輕，可以不發(fā)燒，紅腫程度也輕，由于淋巴管炎引起淋巴管阻塞，小腿水腫，纖維組織增生，最后形成象皮腿。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)一、病因：A組
5、β型溶血性鏈球菌引起二、先驅(qū)癥狀：畏寒、全身不適、高熱，39～40℃三、好發(fā)部位：小腿、顏面部。四、皮損特點(diǎn)：鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰。五、全身癥狀：局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等六、自覺癥狀：壓痛明顯，局部皮溫高七、預(yù)后：復(fù)發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致象皮腫。八、實(shí)驗(yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性白細(xì)胞增高治療治療原則：積極抗菌，早期、足量有效的抗生素治療一、全身治療：抗生素治療，首選青霉素，480～800萬單位/日靜點(diǎn)，過敏者可用紅霉素二、積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等，下肢應(yīng)抬高患肢。
6、三、支持療法，對(duì)癥處理。四、局部治療：呋喃西林液濕敷，外用抗菌素類軟膏：如百多邦軟膏等五、物理療法：紫外照射、音頻電療、超短波、紅外線等護(hù)理1心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通與交流，使其了解該病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理以及治療與護(hù)理方法，囑患者只要配合治療會(huì)很快康復(fù)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2保護(hù)性隔離：住單人病房，室內(nèi)溫、濕度適宜，每天定時(shí)開窗通風(fēng)，紫外線空氣消毒，2次/d，1h/次，含氯消毒液拖地并擦拭床頭柜、椅、門窗，2次/d，床單、被套均高壓滅菌后使用，并及時(shí)更換。嚴(yán)格控制陪住人數(shù)和探視次數(shù)。一切治療、檢查和護(hù)理前后，
7、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照六步洗手法洗手。3皮膚損傷的護(hù)理：避免日光照射，保持皮膚清潔。抬高患肢，減輕水腫和疼痛。水腫部分盡可能暴露，保持皮膚的完整性，避免翻身時(shí)擦傷、脫落，大的水皰以無菌的方法抽吸皰內(nèi)滲液，水皰及破潰處消毒后涂帕夫林軟膏，3次/d。隨時(shí)觀察并記錄皮膚損傷進(jìn)展情況。4飲食護(hù)理：戒酒，補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血征，增強(qiáng)體質(zhì)，改善免疫功能。給予高蛋白和富于煙酸的食物，如動(dòng)物肝臟(牛肝、養(yǎng)肝、豬肝)或腎臟、蛋、奶、肉類、豆、花生、酵母、新鮮蔬菜、蕃茄等。幫助患者制定合理化膳食方案，鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食。5減輕和解除患者疼痛感
8、：疼痛具有明顯的心理成分，恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可以有效地調(diào)節(jié)患者對(duì)疼痛的應(yīng)激能力，提高患者對(duì)疼痛的耐受力。①減輕心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛閾值，任何能使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想放松的方法都可以提高疼痛閾值。②保持病房環(huán)境安靜，減少疼痛刺激。減少不必要的交談，采取低聲技術(shù)，減少家屬探視次數(shù)等。③指導(dǎo)患
