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1、17中南大學(xué)病理生理學(xué)胃腸功能障礙A43yearoldfemalepresentstotheEDwithccof“burningpain”inherabdomenforonemonth.Shenotesthepainisintermittent,not-positional,worst3hoursafterameal,andismitigatedimmediatelyafterameal.Herpainisworseatnight(particularlybetween11pmand2am)andpreventsherfrom“sleepingwell”.Shealson
2、otesmildnausea,novomiting.HerBMsaredailyand“normal.”Sheseesnoblood/melanaPR.嗝逆，反酸，惡心食欲不振便秘胃脹，腹脹，燒心多種病因所致胃腸道的功能性與器質(zhì)性疾病伴有多種消化道癥狀和體征。胃腸功能不全23.8億￥發(fā)病率高就診病人-冰山一角25%就診率75%未就診率70%女性30%男性專家門診初步診療類型胃腸動力障礙(Gastrointestinalmotordisorders)吸收不良(Malabsorption)屏障功能障礙(Gutbarrierdysfunction)第一節(jié)胃腸動力障礙Gastro
3、intestinalmotordisorders一、概念移行性復(fù)合運動(MMC:migratingmotilitycomplex)蠕動(Peristalsis)分節(jié)運動(Segmentationcontraction)袋狀運動(Haustralcontraction)混合運動和集團(tuán)運動(Mixingandmassmovements)胃腸運動類型胃腸動力障礙各種病因引起原發(fā)或繼發(fā)性胃腸神經(jīng)，體液及肌細(xì)胞受損后使胃腸道平滑肌細(xì)胞運動功能發(fā)生障礙的病理過程。可表現(xiàn)為：運動加快和減緩二、發(fā)病機(jī)制肌源性因素神經(jīng)源性因素體液因素1、肌源性因素缺血缺氧，中毒，代謝障礙progressi
4、vesystemicsclerosisamyloidosis2、神經(jīng)源性因素ENS，entericnervoussystem由肌間神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢組成。含有大量的感覺、整合和運動神經(jīng)元糖尿病漸進(jìn)性神經(jīng)性疾病胃輕癱假性腸梗阻小腸缺失IMMC會導(dǎo)致小腸淤滯及細(xì)菌過度生長，在臨床上表現(xiàn)有間斷性腸梗阻現(xiàn)象，但事實上又沒有梗阻存在的病理假象。75%消化間期移行性運動復(fù)合波第Ⅲ期(interdigestivemigratingmotorcomplex,IMMC)3、體液因素促進(jìn)胃泌素(gastrin)抑制促胰液素(pancreatotrophin)膽囊收縮素(cholecysto
5、kinin)抑胃肽(gastricinhibitorypolypeptide)血管活性腸肽(vasoactiveintestinalpeptide)三、臨床表現(xiàn)1、食欲不振（1）概念指即使在空腹?fàn)顟B(tài)下，機(jī)體顯然需要營養(yǎng)時也無攝食欲望的一種狀況。食欲不振（2）機(jī)制炎癥，腫瘤，以及致胃腸運動、消化吸收與排空障礙原因內(nèi)容物積滯，腸內(nèi)壓增高，管壁擴(kuò)張，血運障礙，黏膜病損與菌群失調(diào)攝食中樞抑制功能狀態(tài)2、腹脹腹脹表現(xiàn)為心窩部或上腹部的胞脹。腹脹胃腸運動功能障礙胃內(nèi)容物積滯腔內(nèi)壓增加管腔膨脹，管壁肌張力升高，腹膜被擴(kuò)張牽涉大量液體、氣體及食物殘渣菌群失調(diào)導(dǎo)致的腐敗、發(fā)酵排空不良障礙部
6、位、程度及時間有關(guān)腹脹3、惡心、嘔吐嘔吐是指將胃及部分小腸內(nèi)容物通過食管逆向經(jīng)口腔排出體外。①保護(hù)性反射影響及意義②脫水、低血鉀和代謝性堿中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂。中樞性反射性反射性腹肌收縮，膈肌下降，胃受擠壓胃逆蠕動，胃底充盈及賁門松弛胃張力降低，胃蠕動減少。小腸張力增高，小腸內(nèi)容物返流入胃4、腹瀉腸管蠕動增快而引起排便次數(shù)增加，糞便稀薄或有膿血相雜表現(xiàn)1、糞便變稀2、容量變大3、排便次數(shù)增多發(fā)病學(xué)角度分類1、滲出性腹瀉2、分泌性腹瀉3、滲透性腹瀉4、腸運動異常所致腹瀉糞便稀爛，可有少量食物殘渣，但無炎性滲出物。表現(xiàn)亢進(jìn)：腸內(nèi)容物在腸內(nèi)通過的時間縮短，不能有效地消化吸收。減弱：
7、小腸內(nèi)細(xì)菌過度增殖5、便秘便秘腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)運動遲緩所致。條件1、適當(dāng)飲食量并含纖維素2、水量3、胃腸道無梗阻4、消化吸收及運動正常5、正常的排便反射6、腹肌及膈肌的協(xié)助6、腹痛平滑肌強(qiáng)烈收縮乃至痙攣，使腔內(nèi)體液流通不暢，以致液體急劇積滯，腔內(nèi)壓進(jìn)行性升高。四、防治原則藥物治療促動力藥平滑肌松弛藥輕瀉藥手術(shù)治療第二節(jié) 吸收不良Malabsorption一、概念各種疾病所致腸腔內(nèi)一種或多種營養(yǎng)物質(zhì)未能充分消化或不能順利地通過腸壁吸收入血，以致營養(yǎng)物質(zhì)從糞便中排出，引起相應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)缺乏的現(xiàn)象。二、發(fā)病機(jī)制1、腸腔內(nèi)消化2、腸黏膜
