最新21.1《富貴不能淫》-復(fù)習(xí)課件ppt課件.ppt

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1、21.1《富貴不能淫》-復(fù)習(xí)課件一、關(guān)于作者本文選自《孟子.滕文公下》。作者孟子，名軻，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期思想家，儒家學(xué)派代表人物之一?！睹献印肥怯涗浢献友孕械闹?，共七篇，一般認(rèn)為是孟子及其弟子萬(wàn)章、公孫丑等人共同編著的。二、注釋1、誠(chéng)：真正，確實(shí)。2、大丈夫：指有大志、有作為、有氣節(jié)的男子。3、天下熄：戰(zhàn)爭(zhēng)停息，天下太平。4、焉：怎么，哪里。5、冠：行冠禮。6、命：教導(dǎo)、訓(xùn)誨。7、戒之曰：告誡。8、女：同“汝”，你。9、夫子：這里指丈夫。10、正：準(zhǔn)則，標(biāo)準(zhǔn)。11、由：遵循。12、與民由之：與百姓一同遵循正道而行。13、獨(dú)行其道：獨(dú)自走自己的道路。14、淫：惑亂，迷惑。這里是使動(dòng)用法

2、。15、移：改變，動(dòng)搖。這里是使動(dòng)用法。16、屈：屈服。這里是使動(dòng)用法。17、必敬必戒：謹(jǐn)慎。三、翻譯句子。1、景春曰：“公孫衍、張儀豈不誠(chéng)大丈夫哉？一怒而諸侯懼，安居而天下熄?！本按赫f(shuō)：“公孫衍、張儀難道不是真正的大丈夫嗎？他們一生氣，諸侯都害怕，他們安靜下來(lái)，戰(zhàn)爭(zhēng)停息，天下太平?！?、以順為正者，妾婦之道也。以順從為原則的，是婦女之道。放射性肺炎放射性肺炎是肺組織接受一定劑量的電離輻射后所導(dǎo)致的急性炎性反應(yīng)。目前對(duì)該病的基礎(chǔ)及臨床研究不多，缺乏嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療多數(shù)為對(duì)癥處理、長(zhǎng)期大劑量皮質(zhì)激素治療等。停止放射治療后多數(shù)病人可以緩慢恢復(fù)，也有部分病人逐步發(fā)展成放射性肺纖維

3、化，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致病人呼吸衰竭而死亡。疾病分類放射性肺炎的診斷缺乏嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，其與其后發(fā)生的放射性肺纖維化有時(shí)難以劃分出一個(gè)嚴(yán)格的界限，所以在有些文獻(xiàn)中將放射性肺炎和放射性肺纖維化合稱為放射性肺損傷通常將發(fā)生于放射治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)的肺損傷稱為急性放射性肺炎。將放射治療結(jié)束3個(gè)月后的肺組織的放射性損傷稱為晚期放射性肺損傷，晚期損傷一般都是放射性肺纖維化，但也有急性滲出性炎癥表現(xiàn)者。根據(jù)放射性肺炎嚴(yán)重程度的不同，各個(gè)國(guó)際放療組織將放射性肺炎分為I-IV級(jí)不等，最新的（腫瘤治療）副作用通用術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE4.0）根據(jù)放射性肺炎的嚴(yán)重程度將放射性肺炎分級(jí)如下：I級(jí)沒(méi)有癥狀，僅僅需要

4、臨床觀察，不許治療干預(yù)；II級(jí)有癥狀，需要醫(yī)療處理，影響日常工作；III級(jí)有嚴(yán)重癥狀，日常生活不能自理，需要吸氧；IV級(jí)指危及生命的呼吸功能不全，需要緊急干預(yù)如氣管切開(kāi)或置管等；IV級(jí)指引起死亡的放射性肺炎。發(fā)病原因放射性肺炎發(fā)病原因明確，都是由于肺組織接受了一定劑量的電離輻射所引起，電離輻射源包括核意外等，但通常都是由于胸部腫瘤如肺癌、食管癌、淋巴瘤、胸腺瘤以及乳腺癌等接受放射治療時(shí)一定體積的正常肺組織受到一定劑量照射后產(chǎn)生。放射性肺炎的發(fā)生有一定的劑量體積效應(yīng)，必須有一定體積的肺組織接受了一定劑量的照射才會(huì)發(fā)生放射性肺炎。正常人單次全肺照射產(chǎn)生放射性肺炎的閾值劑量是7Gy，

5、照射劑量8.2Gy會(huì)有5%的人產(chǎn)生放射性肺炎，如果劑量增加到9.3Gy，則會(huì)有50%的病人產(chǎn)生放射性肺損傷，增加到11Gy則會(huì)有90%的病人發(fā)生放射性肺損傷。分次照射肺組織的耐受性將會(huì)增加，在4周時(shí)間內(nèi)全肺接受20次照射共26.5Gy僅僅有5%的病人會(huì)發(fā)生放射性肺損傷。部分肺組織接受照射的耐受性會(huì)更大，放射性肺損傷發(fā)生的幾率不僅與接受照射的劑量有關(guān)，還與接受照射的肺組織的總體積有關(guān)。除了與肺受照射的劑量體積因素有關(guān)外，病人的年齡、既往肺功能情況、肺組織受照射的部位、以及化療藥物的應(yīng)用等也會(huì)影響到放射性肺炎的發(fā)生。接受胸部放療的病人同時(shí)或放療前后接受了某些化療（如博來(lái)霉素、阿霉素

6、、紫杉醇、吉西他濱、多西他賽等），放射性肺炎的發(fā)生會(huì)明顯增加。某些新的靶向治療藥物如吉非替尼（商品名：易瑞沙）、厄洛替尼（商品名：特羅凱）等與放射治療聯(lián)合應(yīng)用也會(huì)增加放射性肺炎產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病機(jī)制放射性肺炎發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,放射性肺炎的發(fā)生與電離輻射對(duì)II型肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的直接損傷關(guān)系密切。而越來(lái)越多的研究認(rèn)為，放射性肺炎的發(fā)生并非完全是電離輻射所導(dǎo)致的直接損傷，而是與損傷后產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)所介導(dǎo)的急性免疫反應(yīng)密切相關(guān)。病理生理電離輻射導(dǎo)致放射性肺炎的靶細(xì)胞包括II型肺泡細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞以及肺泡巨噬細(xì)胞等。II型肺泡細(xì)胞合成和分泌肺

7、泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡表面張力，接受電離輻射后，II型肺泡細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)Lamelar小體減少或畸形，肺泡細(xì)胞脫落到肺泡內(nèi)，導(dǎo)致肺泡張力變化，肺的順應(yīng)性降低，肺泡塌陷不張。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷在照射后數(shù)天內(nèi)就可以觀察到，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，細(xì)胞內(nèi)空泡形成、內(nèi)皮細(xì)胞脫落，并可以發(fā)生微血栓形成、毛細(xì)血管阻塞，最終導(dǎo)致血管通透性改變，肺泡換氣功能受損。肺泡巨噬細(xì)胞及成纖維細(xì)胞在接受電離輻射損傷后也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化，促進(jìn)和加重放射性肺炎的發(fā)生。臨床表現(xiàn)放射性肺炎通常發(fā)生于放射治療后3個(gè)月內(nèi)