最新33內(nèi)臟神經(jīng).教學(xué)講義PPT課件.ppt

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1、33內(nèi)臟神經(jīng).1.分布：內(nèi)臟神經(jīng)分布于內(nèi)臟、心血管和腺體。2.分部：內(nèi)臟神經(jīng)周圍部內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)中樞部交感神經(jīng)低級(jí)中樞副交感神經(jīng)低級(jí)中樞概述脊髓腦干間腦大腦一、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(visceralmotornerve)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌，通常不受人的意志所控制，故又稱自主神經(jīng)系(autonomicnervesystem)；又因它主要是控制和調(diào)節(jié)動(dòng)、植物共有的物質(zhì)代謝活動(dòng)，所以也稱之為植物神經(jīng)系(vegetativenervesystem)。3.椎旁節(jié)與椎前節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜

2、上節(jié)主動(dòng)脈腎節(jié)腸系膜下節(jié)椎前節(jié)組成位置4.節(jié)前纖維與節(jié)后纖維的走向節(jié)前纖維三種去向⑴→相應(yīng)的椎旁節(jié)⑵經(jīng)相應(yīng)椎旁節(jié),在交感干內(nèi)上升或下降⑶借路經(jīng)過椎旁節(jié)→椎前節(jié)換元節(jié)后纖維三種去向①②③白交通支灰交通支→返回脊神經(jīng)血管支，纏繞動(dòng)脈，隨之分布內(nèi)臟支，直接支配內(nèi)臟5.灰交通支與白交通支白交通支：由中間外側(cè)核發(fā)出的節(jié)前纖維離開脊神經(jīng)進(jìn)入相應(yīng)的椎旁節(jié)。僅存于胸1～腰3的脊神經(jīng)前支內(nèi)。灰交通支：椎旁節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維返回脊神經(jīng)。存在于31對(duì)脊神經(jīng)前支內(nèi)。6.內(nèi)臟大神經(jīng)與內(nèi)臟小神經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)由穿經(jīng)5或6～9胸交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成，→

3、穿膈腳→腹腔神經(jīng)節(jié)。內(nèi)臟小神經(jīng)由穿經(jīng)10～12胸交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成→穿膈腳→主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)。腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上節(jié)主動(dòng)脈腎節(jié)腸系膜下節(jié)椎前節(jié)組成位置T5(6)－9T10－12L1－3T10－12T5(6)－9腰椎旁節(jié)內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng)腰內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)大小起止行程節(jié)后纖維支配內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng)(三)副交感神經(jīng)(parasympatheticnerve)副交感神經(jīng)中樞部T1-L3側(cè)角動(dòng)眼神經(jīng)副核上泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核ⅢⅦⅨⅩ器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)加入骶叢出骶前孔離開骶叢(器官內(nèi)節(jié)換元)腦干的副交感神經(jīng)核脊髓S2～4

4、節(jié)段的骶副交感核副交感神經(jīng)周圍部盆內(nèi)臟神經(jīng)盆叢低級(jí)中樞位置（節(jié)前N元胞體）腦干脊髓內(nèi)臟N節(jié)換元位置節(jié)前纖維節(jié)后纖維長度節(jié)前、后N元數(shù)量比例1:11-171:2分布范圍皮膚、肌的血管汗腺、豎毛肌無副交感腎上腺髓質(zhì)(4對(duì))S2—4長短(四)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)比較T1—L3側(cè)角內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核中間外側(cè)核骶副交感核椎旁節(jié)、椎前節(jié)器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié)短長無處不有二、內(nèi)臟感覺神經(jīng)1.特點(diǎn)(1)內(nèi)臟痛定位不準(zhǔn)確.(2)對(duì)牽拉、擴(kuò)張、痙攣刺激十分敏感，對(duì)切割、燒灼刺激不敏感.2.傳導(dǎo)途徑內(nèi)臟感覺神經(jīng)元的胞體位于腦神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，屬假單極神經(jīng)

5、元。其周圍突隨舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和骶部副交感神經(jīng)分布于內(nèi)臟器官。其中樞突隨舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)入腦干，終于孤束核；或隨交感神經(jīng)和盆內(nèi)臟神經(jīng)進(jìn)入脊髓，終于灰質(zhì)后角。積聚東直門醫(yī)院腫瘤血液科儲(chǔ)真真概述積聚的概述定義：積聚是指因正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)于腹，引發(fā)腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床特征的病證。歷代沿革文獻(xiàn)研究在歷代文獻(xiàn)中，癥瘕、痞塊、癖塊、痃癖、肥氣、伏梁、痞氣、息賁、賁豚等病名，均屬積聚范疇。積聚之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》一、病因病機(jī)“凡憂思郁怒，久不得解者，多成此疾。”（《金匱翼·積聚統(tǒng)論》）“飲食

6、之滯，留蓄于中，或結(jié)聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃為之積。”（《景岳全書·痢疾論》）文獻(xiàn)研究二、治法方藥（一）疏肝理氣法“氣聚，正必肚腹膨脹，時(shí)痛時(shí)止，得噯即寬，旋腹痛，游走攻刺，宜木香、檳榔、枳殼、牽牛之類，不可下?！保ā夺t(yī)碥·積聚》）（二）活血化瘀法“結(jié)為癥瘕，名為虐母，急治之，宜鱉甲煎丸?！保ā督饏T要略·瘧病脈證并治》）（三）分期治法“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)。末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)?！保ā夺t(yī)宗必讀·積聚》）積聚

7、的范圍肝脾腫大、腹腔腫瘤、胃腸功能紊亂、不完全腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等疾病。病因病機(jī)積聚病因病機(jī)示意圖淫邪所客氣滯氣惱郁怒傷肝痰凝聚證臟氣不和濕阻積聚黃疸脅痛瘧疾蟲證血瘀積證憂思勞倦初期傷脾正虛中期酒食不節(jié)末期正氣不足診斷積聚的診斷包塊疼痛病程聚證時(shí)聚時(shí)散無形攻竄脹痛，時(shí)作時(shí)止短積證可及包塊有形先脹痛后刺痛，疼痛持續(xù)長（二）體格檢查：積證：腹部觸診可及包塊（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（一）臨床表現(xiàn)鑒別診斷1.痞滿與積聚的鑒別病名共同點(diǎn)異同點(diǎn)癥狀體征病位痞滿與情志有關(guān)而導(dǎo)致氣滯痰阻自覺腹部脹滿無外形可見無包塊可及胃積聚癥狀均可見腹部脹滿脹滿脹痛

8、刺痛聚證有形可視,積證可及包塊肝脾2.鼓脹與積聚的鑒別鑒別病名共同點(diǎn)異同點(diǎn)病機(jī)癥狀鼓脹病機(jī)：七情抑郁，酒食所傷而致氣滯血瘀。病位：肝、脾。癥狀：脹滿、疼痛、包塊氣滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹中腹脹大，脈絡(luò)暴露積聚氣滯、痰飲瘀血、互結(jié)于腹中辨證論治1.辨積證與聚證病位病機(jī)包塊疼痛聚證氣分，屬腑氣機(jī)郁滯為主望之有