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1、進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品?！ ∮洃浿械墓枢l(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來(lái)我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個(gè)沒(méi)完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過(guò)了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱
2、的，跑什么？”此時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！ 蒲扇是中國(guó)傳統(tǒng)工藝品，在我國(guó)已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡(jiǎn)單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇?！ ∑焉攘鱾髦两?，我的記憶中，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過(guò)了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長(zhǎng)長(zhǎng)的時(shí)間隧道，裊ERCP下膽道胰管支架置入講述支架的分類按部位分膽管內(nèi)引流支架胰管
3、內(nèi)引流支架按材質(zhì)分管狀塑料支架可擴(kuò)張式金屬支架支架的種類確定支架引流的部位及置入支架。測(cè)量支架的長(zhǎng)度（兩側(cè)翼間距）是阻塞上部和乳頭距離再加1cm測(cè)量法—X光機(jī)軟件，利用擴(kuò)張導(dǎo)管、導(dǎo)絲。操作配合內(nèi)置管長(zhǎng)度的確定經(jīng)驗(yàn)估計(jì)法壺腹癌---4-5cm胰頭癌---7-9cm至右肝管---10-12cm至左肝管---13-15cm通過(guò)導(dǎo)絲利用推送管將適當(dāng)粗細(xì)和長(zhǎng)短的內(nèi)支架推入膽道支架通過(guò)狹窄推送管頂住支架，鏡頭遠(yuǎn)離乳頭在視野清楚時(shí)拔出導(dǎo)絲，退出推送器退出內(nèi)鏡后攝片置入過(guò)程注意事項(xiàng)放塑料支架，快到位時(shí)退內(nèi)芯，避免內(nèi)芯反折退不掉。多根內(nèi)支架置
4、入配合導(dǎo)絲超選狹窄擴(kuò)張支架置入配合要點(diǎn)導(dǎo)絲超選造影情況，確定同期置入支架數(shù)適當(dāng)行乳頭切開第一根導(dǎo)絲超選到預(yù)定部位留置時(shí)應(yīng)注意固定防滑出再超選第2根導(dǎo)絲有難度時(shí)可嘗試用三腔導(dǎo)管每置入1根支架后再留置1根導(dǎo)絲始終保持有2根導(dǎo)絲注意做好導(dǎo)絲標(biāo)記（左或右，顏色不同）勿將導(dǎo)絲絞繞狹窄擴(kuò)張應(yīng)充分?jǐn)U張狹窄段最好采用氣囊擴(kuò)張狹窄段至6-8mm左右肝管起始部位狹窄應(yīng)分別擴(kuò)張置入最后1根支架前還須用探條擴(kuò)張支架置入配合要點(diǎn)先左-后右”、“先難-后易”、“先大-后小”放置支架時(shí)，3.2孔道的鏡子只能一次放一根導(dǎo)絲，4.2鏡子可放兩根。內(nèi)襯管應(yīng)超過(guò)
5、預(yù)定部位3-5cm插入時(shí)繃緊導(dǎo)絲及內(nèi)襯管避免成“S”型拉緊襯管與術(shù)者的插入動(dòng)作同時(shí)用力釋放時(shí)頂緊推送管拉出內(nèi)襯管及導(dǎo)絲前幾根支架乳頭外可多留一些，防止后面支架植入時(shí)帶入乳頭內(nèi)（cm=f/3.14f是周長(zhǎng)）（二）膽道金屬支架置入膽道金屬支架適應(yīng)證無(wú)法根治性切除的惡性膽管梗阻。引流膽系較豐富，估計(jì)引流效果理想。無(wú)其他器官功能障礙。預(yù)計(jì)至少可存活3個(gè)月。經(jīng)濟(jì)條件許可。膽總管良性狹窄(全覆膜）。配合要點(diǎn)一手固定內(nèi)芯不動(dòng)，一手緩緩勻速后拉外管。透視下及時(shí)調(diào)整支架深度“先深后拉”。透視下緩慢均勻釋放，有阻力也不可猛用力，可能導(dǎo)致釋放過(guò)快
6、位置不理想。釋放時(shí)觀察內(nèi)鏡圖像乳頭外的mark，保持mark位置不變。完全釋放后，將前端蘑菇頭收回才能退出支架推送器，避免直接退出時(shí)將支架帶出或移位。金屬雙支架4.2mm孔道內(nèi)鏡金屬支架外徑6F肝門狹窄左右肝內(nèi)膽管引流左右膽管行擴(kuò)張先插入左肝管支架，再插入右肝管兩名助手同時(shí)釋放支架，全程X光監(jiān)視金屬雙支架（三）胰管支架置入胰管支架適應(yīng)證胰管良性狹窄。慢性胰腺炎胰管結(jié)石的輔助治療。胰腺分裂癥。胰腺假性囊腫。外傷性胰管破裂形成內(nèi)瘺。胰源性腹水。壺腹部腫瘤、胰腺癌、胰腺轉(zhuǎn)移性腫瘤、胰管乳頭狀產(chǎn)粘蛋白腫瘤等引起的胰管狹窄的保守治療。
7、胰管支架主胰管與假性囊腫相通支架置入配合要點(diǎn)胰管支架的選擇5F、7F支架8.5F、10F支架先行狹窄擴(kuò)張雙豬尾分體支架沒(méi)有mark，需手工mark。分體支架可直接用切開刀推送，但事先對(duì)比粗細(xì)，避免無(wú)法分離，7F以下一般沒(méi)問(wèn)題。釋放時(shí)需要導(dǎo)絲前端軟頭支撐豬尾彎曲部，避免錯(cuò)位導(dǎo)致支架推送不出。小結(jié)耐心、細(xì)致緩慢推送、密切觀察術(shù)中及時(shí)溝通內(nèi)鏡圖像、X光同時(shí)觀察注意無(wú)菌操作謝謝！人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力
8、；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。百合狐惑陰陽(yáng)毒病 脈證治第三三病概念：★百合病：以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脈微數(shù)為特征?！鞍倜}一宗，悉致其病”
