經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影膽道支架置入術(shù)護理體會

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1、經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影膽道支架置入術(shù)護理體會趙納幸(江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院215500)【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)30-0261-02梗阻性黃疽原因括壺腹部腫瘤、膽管癌、胰頭癌、膽管炎等，由于病灶發(fā)現(xiàn)多于晚期，難以行外科手術(shù)治療，減黃是姑息保守治療的重要手段，有助于減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，延長生命。傳統(tǒng)減黃治療方法常為經(jīng)皮經(jīng)肝肭道內(nèi)外引流術(shù)(percutaneoustranshepaticcholangialdrainage,PTCD)等，但這些方法A-有創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多等缺點，而經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影(endoscopicret

2、rogradecholangiopancreatography,ERCP)肥道支架置入術(shù)治療梗阻性黃疽,因其符合自然生理通道，能更好地改善患者生活質(zhì)量，也便于護理。木院消化科于2009年6月-2012年05月共行梗阻性黃疸經(jīng)ERCP行膽道支架置入術(shù)21例，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。臨床資料共21例患者，男10例，女11慨年齡55?78(68.5±10.6)歲，均有不同程度的梗阻性黃疽表現(xiàn)。胰頭癌6例，肭管癌5例，膽囊癌3例，肝癌伴肭道癌栓4例，壺腹部腫瘤3例。所有病例均經(jīng)腹部CT及ERCP證實。所有患者膽道支架均一次性置入成功。分別于術(shù)后4、24小時復查血淀粉酶，術(shù)后三天復查肝功

3、能。術(shù)后共出現(xiàn)高淀粉酶血癥3例，出現(xiàn)繼發(fā)性急性胰腺炎2例，合并膽管感染2例。均于治療后體溫及血象恢復正常，并發(fā)癥得到控制。所有患者術(shù)后癥狀顯著緩解，黃疽程度明顯減輕或消失，肝功能大為好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪3?6個月，其中有7例出現(xiàn)膽道再狹窄或閉塞。術(shù)后并發(fā)癥護理2.1高淀粉酶血癥的護理高淀粉酶血癥是ERCP術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，木組患者中共發(fā)生3例,占14.28%,主要原因系ERCP術(shù)后十二指腸乳頭局部水腫狹窄及胰管狹窄或少量造影劑推注入胰管，從而致胰液引流不暢,胰管壓力增高而使淀粉酶反流入血所致。臨床上表現(xiàn)為上腹不適，冇的患者無明顯癥狀及體征。血淀粉酶升高水平不等。護理人員在術(shù)后注意觀察患者有

4、無主訴上腹不適，重點觀察腹痛情況，腹部體征，動態(tài)觀察血淀粉酶的水平直至正常，囑患者適吋且合理飲食,即應在自覺癥狀消失II血淀粉酶恢復正常吋方可進食。忌油膩，少食多餐。2.2繼發(fā)性急性胰腺炎的護理ERCP術(shù)后急性胰腺炎是為ERCP術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥之一［1］。由于腫瘤所致梗阻性黃疤，腸腔狹窄，膽管阻塞，導致ERCP插管困難，插管吋間較長，甚至反復進入胰管，乳頭水腫，均為ERCP術(shù)后胰腺炎的誘因?；颊弑憩F(xiàn)為上腹痛及血淀粉酶明顯升高，腹部CT可見胰腺水腫，甚至壞死。故護理人員在術(shù)后觀察中除按高淀粉酶血癥常規(guī)護理外，密切監(jiān)測患者的生命體征/注意神志變化，尤其是體溫及腹部的癥狀、體征，如腹痛、壓痛

5、、反跳痛、腹肌緊張等情況，并準確及吋采集血尿標本，進行相關(guān)檢查。2.3膽管感染的護理梗阻性黃疽ERCP膽道支架置入術(shù)后膽管感染患者則易于出現(xiàn)低血容量休克、腎功能衰竭和電解質(zhì)紊亂而使病情進一步加重［2】。故膽管感染的護理如下:(1)首先術(shù)中應加強無菌觀念，嚴格器械消毒。其次，插管成功后盡量冋抽膽汁，與造影劑進行充分交換，只有充分的引流才能減少乃至避免膽道感染的發(fā)生(2)密切觀察患者的生命體征、腹部癥狀與體征，細心檢查患者上腹部奮無腹膜刺激征,對于術(shù)后存在持續(xù)腹痛并冇加重趨勢的患者警惕并發(fā)膽管感染的可能，及吋報告醫(yī)師，在排除外科情況后，遵醫(yī)囑給予止痛處理。此外，對于并發(fā)膽道感染的患者，應聯(lián)合足

6、量應用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑或生長抑素等藥物，并注意觀察藥物的療效、作好記錄。2.4膽道再狹窄或閉塞護理在術(shù)后3?6個月的隨訪中如果發(fā)現(xiàn)患者大小便顏色再次改變，皮膚黃疽減退后又加重，萸瘋指數(shù)再度升高等，提示膽道支架再狹窄或閉塞,及時匯報醫(yī)師并進一步檢查與確診，盡早采取補救措施。研究表明[3】惡性梗阻患者于支架置入后常因腫瘤組織從網(wǎng)眼或從支架兩端生長致膽道再狹窄或堵塞。奮部分病例存在食物殘渣堵塞支架可能，部分病例可再次支架置入或行PTCD治療。2.5支架造成的膽道或十二指腸損傷較罕見，未發(fā)現(xiàn)可能與操作病例較少有關(guān)。一旦發(fā)生與消化道穿孔癥狀相似，可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，應及時向醫(yī)生匯報，作腹部平片或C

7、T冇助于診斷。如發(fā)生應手術(shù)治療?？傊g(shù)中和術(shù)后的精心護理可以奮效地預防和減少經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影膽道支架置入術(shù)后急性胰腺炎和其它并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻[1】楊家英，嚴俊，邱紅根，等.內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的原因分析及護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2008,17(2):287.[2】繆林，范志寧，季國忠，等.經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架治療膽道良惡性梗阻的臨床研究[J]中國內(nèi)鏡雜志，2004；10(11)：11-14.[