最新ICU氣管插管術(shù)-王培棟-培訓(xùn)ppt課件.ppt

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1、進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時(shí)，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。　　記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個(gè)沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時(shí)這把蒲扇，

2、是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！　　蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時(shí)間隧道，裊ICU氣管插管術(shù)-王培棟-培訓(xùn)窒息缺氧死亡開放氣道！保證供氧！一、術(shù)前估計(jì)及相應(yīng)檢查1.頭頸活動度165°－90°，頭后伸

3、不足80°者，可引起插管操作困難。2.口齒情況正常張口度應(yīng)達(dá)到4～5cm，如小于2.5cm(2橫指)常妨礙喉鏡置入。3.鼻腔、咽喉4.氣管(閱胸片、手術(shù)外傷史）5.甲頦距離：自甲狀軟骨切跡至下頦尖端的距離，正常值〉6.5cm，＜6cm可能窺喉困難。6.胸頦間距：胸骨上窩至頦突的距離>12.5cm，小于此值可能插管困難。困難氣道的定義困難氣道：指面罩通氣困難和直接喉鏡下氣管插管困難。1.喉鏡暴露困難：常規(guī)喉鏡暴露下無法看到聲門的任一部分。2.氣管插管困難：即一個(gè)經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師使用常規(guī)喉鏡正確地進(jìn)行氣管插管時(shí)，插管時(shí)間超過10分鐘或經(jīng)三次嘗試仍不能

4、成功。3.預(yù)期有困難插管(Anticipateddifficultairway)困難氣道的原因1.氣道的生理解剖變異2.局部或全身病變3.頜面部創(chuàng)傷二、氣管插管用具及準(zhǔn)備1.氣管導(dǎo)管：結(jié)構(gòu)：單腔導(dǎo)氣管、防漏套囊、導(dǎo)管接頭材料：聚乙烯、聚氯乙烯質(zhì)量要求：管壁光滑、無毒、無刺激性導(dǎo)管可在氣管內(nèi)留置1周左右，使痰液不致沉積管腔內(nèi)堵塞內(nèi)腔。導(dǎo)管型號的選擇F號導(dǎo)管外徑×3.14ID號內(nèi)徑mm，每號相差0.5；換算：ID×4＋2＝F小兒導(dǎo)管選擇：F＝年齡＋18ID＝4+年齡／4±0.5；ID＝5+年齡／4；成人導(dǎo)管選擇：男ID7.5～8.5女ID7.0～8.0經(jīng)鼻

5、插管比經(jīng)口管號小0.5-1.0氣管狹窄者：內(nèi)徑寬度mm－1.5mm＝ID2.套囊：透明軟型塑料（厚度<0.1mm），囊內(nèi)壓力給予氣管粘膜壓力應(yīng)小于20mmHg，連續(xù)通氣應(yīng)小于72小時(shí)。長時(shí)間通氣應(yīng)間隔2～3小時(shí)放松套囊1次。3.喉鏡4.其它插管用具包括銜接管、導(dǎo)管芯、插管鉗、牙墊三、插管前用藥1.鎮(zhèn)靜催眠藥2.肌肉松弛劑3.鎮(zhèn)痛劑4.急救藥品經(jīng)口明視插管術(shù)一.操作步驟1.面罩通氣→頭后仰→喉鏡置入→顯露聲門→插管2.檢查導(dǎo)管是否到位：聽診雙側(cè)呼吸音[插管深度]：成人：齊門齒水平——男21-23cm；女19-21cm。經(jīng)鼻插管深度+3cm（2-4cm）按

6、身高估算：160cm插至21cm；170cm插至22cm；180cm插至23cm；190cm插至24cm。小兒：導(dǎo)管插入深度cm=12+年齡/2；新生兒10-11cm3.套囊注氣→固定導(dǎo)管→調(diào)整麻醉機(jī)呼吸參數(shù)吸氧去氮面罩通氣在給予麻醉藥的同時(shí)可面罩下給予病人純氧通氣2-3分鐘，供氧排氮，即“預(yù)充氧”。1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。（圖片

7、為經(jīng)口明視插管）經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法喉鏡置入喉鏡置入操作者左手持喉鏡，右手開放病人口腔，喉鏡片在前進(jìn)的過程中逐漸移向左側(cè)，并將舌體擋在左側(cè)?？吹綍捄?，將彎喉鏡置入會厭谷并將喉鏡向前上方提起，顯露聲門。切忌以上切牙為杠桿支點(diǎn)，將喉鏡柄后旋而損傷上切牙。此時(shí)助手可以幫助輕輕拉開右嘴唇，以免遮擋操作者的視線，妨礙導(dǎo)管的進(jìn)入。頭位不當(dāng)、喉鏡片進(jìn)入過深或過淺，或者上提喉鏡的力量不夠，都可能導(dǎo)致聲門暴露困難。使用中指輕柔地向下或側(cè)方壓迫甲狀軟骨可能會使咽部暴露更明顯。顯露聲門如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭

8、韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會厭，聲門即可顯露