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1、Oddi括約肌運動功能障礙Oddi括約?。⊿O）解剖示意圖Oddi括約肌的生理運動SO的周期性時相性收縮運動調(diào)節(jié)著膽汁進入十二指腸并防止十二指腸液返流入膽管.四臨床表現(xiàn)分為膽道表現(xiàn)或胰腺表現(xiàn)兩類，其中以膽道表現(xiàn)者為主。本病多見于女性，常因膽囊切除術后。術后癥狀有所改善，但常于術后5年，再度出現(xiàn)膽囊切除術前或相似的癥狀。表現(xiàn)為腹痛，以上腹痛或右上腹痛伴肩背部放射，同時伴惡心、嘔吐，每次發(fā)作持續(xù)時間3－4小時，發(fā)作頻度數(shù)周或數(shù)月一次，用解痙劑可緩解，部分病人可呈急性發(fā)作腹部體征常無陽性發(fā)現(xiàn)，除上腹或右上腹輕度壓痛外，無局限性腹膜炎表現(xiàn)，膽汁排
2、放不暢者，可有鞏膜不同程度黃染。實驗室檢查：白細胞計數(shù)及分類常正常，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及r-GT、AKP可升高。五診斷及鑒別診斷SOD需與膽道或胰腺器質(zhì)性病變，功能性或器質(zhì)性消化不良，IBS等疾病相鑒別。（1）是否繼發(fā)于膽道或胰腺器質(zhì)性病變；（2）是否存在oddi括約肌運動功能障礙；（3）是否表現(xiàn)為oddi括約肌原發(fā)器質(zhì)性狹窄，還是表現(xiàn)為oddi括約肌運動功能紊亂。診斷方法：1、實驗室檢查：在排除膽道或胰腺器質(zhì)性病變的情況下發(fā)作時，連續(xù)兩次出現(xiàn)ALT、血清膽紅素、AKP及血淀粉酶升高，可做出SOD的診斷（缺乏特異性及敏感性）。2、B超
3、脂餐或膽囊收縮素刺激試驗診斷方法：3、核素掃描4、逆行胰膽管造影（ERCP）5、oddi括約肌測壓oddi括約肌測壓是目前診斷SOD最有價值的檢查方法Aoddi括約肌狹窄Boddi括約肌功能紊亂(1)實驗室檢查膽汁排泄受阻SB↑胰液排泄受阻Amylase↑(2)超聲波檢查刺激劑：脂餐、胰泌素觀察：膽總管直徑無變化／>2mm胰管>1.5mm／30min后(3)核素掃描用放射性核素分析通過SO的膽流,可能對SO的功能變化提供最有意義和最具特異性的數(shù)據(jù).是一種非創(chuàng)傷檢查，注射核素99mTc(99m锝)后通過括約肌阻力的增加來間接判斷括約肌的運動
4、功能。本法可標準化,通過測定肝臟,十二指腸放射性核素轉(zhuǎn)運時間明顯延遲而作出定量和定性診斷,敏感性很高,因此在排除膽總管器質(zhì)性病變的基礎上,用于疑似SOD者的診斷。但動態(tài)肝膽閃爍顯像不能用于區(qū)別肝實質(zhì)、肝內(nèi)膽汁淤積和肝外膽道病變。無助于胰源性疼痛者的診斷。(4)ERCP優(yōu)點：可直接觀察十二指腸乳頭的改變，并可對膽管和胰管造影，可除外乳頭、膽道和胰腺器質(zhì)性病變。缺點：創(chuàng)傷性和需用鎮(zhèn)靜劑是ERCP的主要弊端SOD的ERCP表現(xiàn)①十二指腸乳頭開放和關閉運動減弱或消失。②乳頭狹窄致插管困難。③平臥攝片膽總管直徑大于12mm、胰頭部胰管直徑大于6mm
5、、體部胰管直徑大于5mm。④平臥造影劑排空時間延長,膽總管排空時間超過45min,胰管排空時間超過9min.⑤膽總管下端狹窄。(5)磁共振膽胰造影(MRCP)作為一種無損傷性的檢查方法,MRCP正日益受到關注。MRCP能提供質(zhì)量良好的膽道成像,使膽管壁,膽管的擴張或狹窄,膽囊管的結石,胰腺及胰管顯像明顯。缺點是很難區(qū)分狹窄是正常收縮所致還是SOD所致，有一定的假陽性。(6)內(nèi)鏡下Oddi括約肌測壓術測壓儀器測壓導管灌注系統(tǒng)壓力換能器記錄儀Oddi括約肌壓力正常值平均值正常值基礎壓(mmHg)14.8±6.3<35收縮幅度(mmHg)119
6、.7±32.6<220收縮間期(sec)4.7±1.0<8收縮頻率(/min)5.7±1.2<10逆行收縮(%)11<50SOD測壓分類（一）狹窄基礎壓≥40mmHg（二）運動功能紊亂收縮頻率≥7/min間斷性基礎壓升高逆行性收縮≥50％對膽囊收縮素八肽起矛盾反應狹窄型功能紊亂型經(jīng)十二指腸鏡Oddi括約肌測壓術的弊端①創(chuàng)傷性檢查,費用昂貴,操作復雜②與單純ERCP相比,內(nèi)鏡測壓后胰腺炎發(fā)病率增加,尤以ERCP后立即行Oddi括約肌測壓為顯著。其原因包括逆行插管造成的SO機械損傷、高壓灌注、造影劑的使用、細菌感染、原有的胰腺炎病史等。③鎮(zhèn)靜
7、劑的使用影響數(shù)據(jù)測定,不能真實反應壓力與疼痛間的相關性。六臨床分型由于oddi括約肌測壓的設備及技術要求過高，目前臨床開展受限制，SOD仍以臨床診斷為主。普遍采用一種實用的臨床分類方法，將其分為膽道型（billiarytype）和胰腺型（pancreatictype）兩類膽道型I型·膽源型腹痛·一次以上谷丙轉(zhuǎn)氨酶或堿性磷酸酶升高2倍以上·ERCP示膽總管擴張（直徑>12mm）,。排空時間超過45minII型·膽源性腹痛·具備上述1-2項表現(xiàn)III型·僅表現(xiàn)為膽源性腹痛胰腺型I型·胰源型腹痛·一次以上血淀粉酶或脂肪酶升高2倍以上·ERCP示
8、胰管擴張(頭部＞6mm,體部＞5mm)·ERCP示胰管排空時間延長(＞9min)II型·胰源性腹痛·具備上述1-2項表現(xiàn)III型·僅表現(xiàn)為胰源性腹痛SOD臨床分型七治療治療原則：降低Oddi括
