《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》.ppt

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1、《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》前言甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病甲狀腺疾病的規(guī)范化診治是國(guó)際國(guó)內(nèi)趨勢(shì)制定《指南》有利于規(guī)范和提高我國(guó)甲狀腺疾病的臨床診治水平，促進(jìn)國(guó)人健康2005年10月開(kāi)始編撰《指南》17位內(nèi)分泌專家、2位核醫(yī)學(xué)專家前言《指南》分六部分：甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥碘缺乏病甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺良惡性腫瘤第1部分前言原則：實(shí)用性公認(rèn)性先進(jìn)性時(shí)效性甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查共11項(xiàng)內(nèi)容一、血清甲狀腺激素

2、測(cè)定（TT4TT3FT3FT4)二、血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定三、甲狀腺自身抗體測(cè)定（TPOAbTgAbTRAb）四、甲狀腺球蛋白測(cè)定五、降鈣素（calcitonin,CT）測(cè)定甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查六、尿碘測(cè)定七、TRH刺激試驗(yàn)八、甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC)九、甲狀腺超聲十、甲狀腺核素檢查甲狀腺攝131I功能檢查甲狀腺核素靜態(tài)顯像甲狀腺腫瘤核素顯像甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（PET）十一、CT和MRI血清甲狀腺激素測(cè)定（TT4TT3FT3FT4)甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺合成三碘甲狀腺

3、原氨酸(T3)20%直接來(lái)自甲狀腺，80%在外周組織中由T4而來(lái)。T3是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形式。循環(huán)中的T4僅有0.02%為游離狀態(tài)（FT4)循環(huán)中的T3約0.3%為游離狀態(tài)（FT3)結(jié)合型甲狀腺激素是激素的儲(chǔ)存和運(yùn)輸形式，游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)。血清甲狀腺激素測(cè)定（TT4TT3FT3FT4)正常成人血清TT464-154nmol/L正常成人血清TT31.2-2.9nmol/L正常成人血清FT49-25pmol/L正常成人血清FT32.1-5.4pm

4、ol/L不同方法及實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果差異較大，各地、各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立自己的參考值范圍。目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)定的FT4和FT3所采用的方法并非直接測(cè)定游離激素，測(cè)定結(jié)果在某種程度上仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的影響，稱為“游離激素估計(jì)值”。血清甲狀腺激素測(cè)定（TT4TT3FT3FT4)血清TT4、TT3測(cè)定是反映甲狀腺功能狀態(tài)的最佳指標(biāo)。一般情況下，甲亢、甲減時(shí)兩者呈平行變化。輕型甲亢、早期甲亢、甲亢治療后復(fù)發(fā)TT3敏感。甲減時(shí)TT4敏感凡能影響TBG水平變化的因素均可影響TT4和TT3的測(cè)定結(jié)果。血清甲狀腺激素測(cè)

5、定（TT4TT3FT3FT4)TT4和TT3的測(cè)定仍然是判斷甲狀腺功能的主要指標(biāo)。血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定靈敏度特點(diǎn)第一代RIA1-2mU/L可診斷甲減，不能診斷甲亢第二代IRMA0.1-0.2mU/L能診斷甲亢第三代ICMA0.01-0.02mU/L建議選擇第四代TRIFA0.001mU/L建議選擇血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定TSH的正常參考值范圍0.3-5.0mU/L轉(zhuǎn)換為對(duì)數(shù)后呈正態(tài)分布經(jīng)嚴(yán)格篩選的甲狀腺功能正常志愿者0.4-2.5mU/L我國(guó)大樣本、前瞻性研究1.0-1.9mU/L是TSH的

6、最安全范圍血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定各實(shí)驗(yàn)室如何確定TSH的正常值范圍？美國(guó)臨床生化學(xué)會(huì)(NACB)120名經(jīng)嚴(yán)格篩選的正常人（1）甲狀腺自身抗體陰性（2）無(wú)甲狀腺疾病的個(gè)人史和家族史（3）未觸及甲狀腺腫（4）未服用除雌激素外的藥物當(dāng)?shù)氐鉅I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定TSH測(cè)定的臨床應(yīng)用①診斷甲亢和甲減：sTSH是首選指標(biāo)②診斷亞臨床甲狀腺功能異常(亞臨床甲亢、亞臨床甲減）③監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減L-T4替代治療TSH目標(biāo)值0.2-2.0mU/L老年人TSH目標(biāo)值0.5-3.0mU/L血清促甲狀腺激素（

7、TSH）測(cè)定④監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌L-T4抑制治療抑制腫瘤復(fù)發(fā)的TSH目標(biāo)值低?；颊?.1-0.5mU/L高?；颊?0.1mU/L⑤對(duì)甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(ESS)0.02-10mU/L血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定⑥中樞性甲減（垂體性和下丘腦性）FT4低TSH正常或輕度增高，應(yīng)懷疑中樞性甲減⑦不適當(dāng)TSH分泌綜合征（垂體TSH瘤和甲狀腺激素抵抗綜合征）的診斷甲狀腺激素水平升高，TSH正?；蛟龈呒谞钕僮陨砜贵w測(cè)定TPOAbTgAbTRAb甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）TPOAb是以

8、前的甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的主要成分，是一組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主。主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。TPOAb對(duì)于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下。傳統(tǒng)的不敏感的、半定量的TMAb測(cè)定已被淘汰。甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）TPOAb的臨床應(yīng)用①診斷自身免疫性甲狀腺疾?。ㄗ陨砻庖咝约谞钕傺?、Graves?。赥POAb陽(yáng)性是干擾素α、IL-2或鋰治