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1、《肝內膽汁淤積癥診治專家共識》解讀0203040506070809流行病學分類和病因發(fā)病機制病理學臨床表現(xiàn)和實驗室診斷影像學和內鏡檢查診斷治療--------Contents目錄01定義-定義--Chapter1膽汁淤積和肝內膽汁淤積肝內膽汁淤積癥診治專家委員會.肝內膽汁淤積癥診治專家共識.中華臨床感染病雜志.2015,8(5):402-406.肝內膽汁淤積（IHC）膽汁淤積是指膽汁合成、分泌異常，以及肝內外膽管中膽汁流動的機械性或功能性障礙，繼而使得膽汁成分入血所致的臨床癥候群，按照發(fā)生部位可分為肝內膽汁
2、淤積和肝外膽汁淤積。膽汁淤積cholestasisIHC是指肝內膽汁酸代謝和轉運障礙，早期往往無不適癥狀，僅表現(xiàn)為血清堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）升高，以后可表現(xiàn)為乏力、瘙癢、尿色加深和黃疸等。IHC常見于膽汁淤積性肝?。–LD）、妊娠相關肝內膽汁淤積、新生兒肝內膽汁淤積以及遺傳代謝相關膽汁淤積等。肝內膽汁淤積不等同于黃疸包括膽紅素在內的全部膽汁成分淤積膽汁淤積早期，僅有ALP和GGT和膽汁酸升高，可不一定出現(xiàn)黃疸，通常只有當膽紅素超過34.2μmol/l臨床上才顯現(xiàn)黃疸黃疸者需排除遺傳
3、性高膽紅素血癥和血液系統(tǒng)疾病血液膽紅素濃度增高，使鞏膜、皮膚等組織發(fā)生黃染的現(xiàn)象有些疾病僅有膽紅素代謝障礙，而膽汁其他成分分泌和排泄正常，如遺傳性高膽紅素血癥（Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征、Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征等）和溶血性疾病，這些患者僅有膽紅素升高，而ALP和GGT和膽汁酸并不升高。黃疸肝內膽汁淤積（IHC）ErwinKuntz,H.-D.K.,HEPATOLOGYTEXTBOOKANDATLAS.SpringerMedizinVerlagHeid
4、elberg,2008，224，236-238.黃疸肝內膽汁淤積膽汁淤積性黃疸流行病學--Chapter2肝內膽汁淤積的流行病學肝內膽汁淤積的危害1.1IHC在多種肝臟疾病中均占相當比例BortoliniM,etal.DrugInvest1992;4:83-89.一項歐洲的多中心研究，分析2520例新診斷為慢性肝病患者的肝內膽汁淤積發(fā)生率IHC發(fā)生率%原發(fā)性硬化性膽管炎自身免疫性肝炎原發(fā)性膽汁性肝管炎藥物性肝損害酒精性肝炎病毒性肝炎肝硬化1.2中國慢性病毒性肝炎患者肝內膽汁淤積的橫斷面研究介紹試驗類型：多中
5、心、單次訪視、橫斷面流行病學研究試驗目的：了解中國大型醫(yī)院慢性病毒性肝炎（慢性乙型肝炎和/或慢性丙型肝炎）患者中肝內膽汁淤積指標（IHC）異常的情況，并且評價其與病程、肝纖維化程度、Child-Pugh分級、肝功能之間的關系研究對象：我國大城市大型綜合性醫(yī)院傳染病科的CVH住院患者研究方法：醫(yī)師收集CVH患者人口統(tǒng)計學、肝炎病史和實驗室檢查結果如ALP、GGT、HA、IV型膠原、TBil等數(shù)據(jù)入組人數(shù)：1000人研究中心：5個研究終點主要終點：中國大型綜合性醫(yī)院慢性病毒性肝炎（慢性乙型肝炎和/或丙型肝炎）出
6、院患者中，異常ALP或GGT所占比例。次要終點：異常ALP或GGT與纖維化、Child分級、肝功能的關聯(lián)1000名患者入院時一般情況：年齡、性別、HBV/HCV病程TBil肝纖維化指標：HA、IV膠原出院時Child分級：PT、Alb、TBil、（肝性腦病、腹水）ALP、GGT、BA、ALT、AST研究結果：56%的病毒性肝炎患者出院時肝內膽汁淤積（IHC）特異性指標仍未恢復正常肝內膽汁淤積癥診治專家委員會.肝內膽汁淤積癥診治專家共識.中華臨床感染病雜志2015;8(5):402-406.研究結論：ALP/
7、GGT異?；颊吒卫w維化/肝硬化B/C級比例更高患者比例，%卡方檢驗：p<0.001JunCheng,etal.2015APASL.PP-1711JunCheng,etal.2015EASL.P05921.3上海市住院慢性肝病患者肝內膽汁淤積性肝?。–LD）患病率的調查研究研究對象來源于上海市2005年4月至2014年9月期間首次住院的慢性肝病患者，共入組5146例，因診斷不明或數(shù)據(jù)缺項過多剔除486例，最終納入研究4660例2009年歐洲肝病學會（EASL）發(fā)布了膽汁淤積性肝病的臨床實踐指南，將生化指標界定
8、為ALP水平高于1.5倍正常值上限（ULN），且GGT水平高于3倍ULN曹旬旬等.中華肝臟病雜志2015;23(8):569-573.調研入組情況曹旬旬等.中華肝臟病雜志2015;23(8):569-573.上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院1134例上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院1004例復旦大學附屬華山醫(yī)院815例上海松江區(qū)中心醫(yī)院769例解放軍85醫(yī)院肝病中心414例第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院277例同濟大學附屬同濟醫(yī)院2
