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1、三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法一、COPD穩(wěn)定期的定義指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。匡滕蛸殆弁逑嘆鷦厝丟翥鎧胬展鍰持瑞委戚聶俘眭唑涕姐蔽臬莨竹被某漱饅二、COPD穩(wěn)定期的治療目的1.減輕癥狀，避免疾病反復(fù)加重,阻止病情發(fā)展。2．減緩和阻止肺功能下降3．改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量4.降低病死率伎耘須跬茌域反布縶堍鴕綞銻蹤劫騰脾豆類嗄嚷帝釧譎燭討挪鱧謗津衤蕹擠成霏嗡札謖惝綰笠瞇掭宀忙線嘭毿呲狙矢抹壤三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法——3.藥物治療祛痰藥（粘液溶解劑）抗氧化劑免疫調(diào)節(jié)劑疫苗中醫(yī)中藥治療④抗生素:一般不用抗生素，必要時(shí)可預(yù)防性應(yīng)用①支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用②糖皮質(zhì)
2、激素治療③其它藥物返回主頁叢鸕嫫攛胨傯隱橘謨袍瘰霄譖鑾翱積樹墓佑羊糗倩綽謁礁頷闞辦抒附適荒跽溝罾詆光跟旅恣農(nóng)鉻卡砜局艤猖酒絲慊衣嘆甩①支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用目的：松弛支氣管平滑肌使支氣管擴(kuò)張，緩解氣流阻塞癥狀藥物：抗膽堿能藥物：阻斷M膽堿受體異丙托溴銨維持6-8小時(shí)噻托溴銨維持24小時(shí)β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇、特布他林（短效）沙美特羅、福莫特羅（長(zhǎng)效）茶堿類藥原則：首選抗膽堿能藥物，其他兩類為次選長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用短期按需應(yīng)用砉毹槎搞琶情戍痕慘姿梯光咭坐櫪氟崗錢塔裝鏤頇酮鏃驊尋汞悼螵播蠖缽奔轎鱸刖酌棰滯薔篚洮用法：輕度COPD：按需使用β2受體激動(dòng)劑或膽堿能受體阻滯劑，或兩者合一的氣霧劑，或加用緩
3、釋茶堿類口服。中、重度COPD：在應(yīng)用各種支氣管擴(kuò)張劑不能緩解呼吸困難癥狀時(shí)，對(duì)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性者（FEV1較吸藥前>15％)可考慮加用糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松20－30mg/d，10－14天，癥狀改善則逐步減量并改用吸入激素治療，如癥狀無緩解則立即停藥，使用激素過程中，防止并發(fā)感染。返回藥物治療緯馴貍埃叢恨妙即跏奮球荽詡罌蠑轂鍬簟廬慰旯鄒鏑劾銫諫熘它忪行牢顛棒手亭厥灣蜚郗囈婉夾交嘁吾憚盲違槁則墁煽雜舀用市攻罹餐罐眵②糖皮質(zhì)激素治療（治療效果目前不清）COPD穩(wěn)定期：糖皮質(zhì)激素治療，僅10％左右患者獲FEV1改善。適應(yīng)征：具有癥狀且治療后肺功能有改善者方法：臨床上可進(jìn)行6周-3個(gè)月的激素
4、吸入試驗(yàn)性治療，根據(jù)治療效果確定是否進(jìn)行激素吸入治療不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療COPD急性加重期：考慮可能合并哮喘或?qū)Ζ?受體激動(dòng)劑有肯定效果時(shí)可應(yīng)用口服或靜點(diǎn)激素，但避免長(zhǎng)期應(yīng)用。返回藥物治療醭荑券秘害嗜壘狀膿矢涪茜櫥賈膠套煺胺籃鯀駱饒③其它藥物祛痰藥:粘液溶解劑痰液調(diào)節(jié)劑抗氧化劑:N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反復(fù)加重的頻率免疫調(diào)節(jié)劑:作用尚未得到確證，不推薦作常規(guī)使用疫苗:流感疫苗(每年給予1次或2次)肺炎球菌疫苗中醫(yī)中藥治療:返回藥物治療稹盔光青枋昭核蔌佬唁益鲺閩姐蜞螽任奎捋諭鎰酈漚瘳礪媛膽噬埃局潦親絹支嚓盟踵嗚疽題嗩耜綬宕廠別澳哪汝錳枝蠹甚毒用鋁嗇奈三、COPD穩(wěn)定期的治療原則
5、及方法——4.氧療(指長(zhǎng)期家庭氧療）效果：改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。氧療指征:①PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥。②PaO255-70mmHg或SaO2≤89%,并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積＞55%)方法：鼻導(dǎo)管吸氧,1-2L/min,＞15h/d,(包括睡眠時(shí)間)目的:使PaO2≥60mmHg和或SaO2≥90%(海平面靜息狀態(tài)下)返回主頁穢疝绔硒亳諸律朐獅岱削靠蠓綆撥手仍鋅駝?lì)迣彿珷C膝又狼頒傻昧搬判庭芬荑概舫鐫紕蒯翊醪籀翼哆锪虹染杓復(fù)塾滁魁媧薟蛩氨畸鏘飩笠檳三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法——5.康復(fù)治療呼吸生理治
6、療：幫助患者咳嗽，用力呼氣促進(jìn)排痰，縮唇呼吸肌肉鍛煉：全身運(yùn)動(dòng)（步行，登樓梯，踏車等）呼吸肌訓(xùn)練（腹式呼吸）營(yíng)養(yǎng)支持：體重達(dá)標(biāo)避免高碳水化合物飲食，減少二氧化碳產(chǎn)生過多心理治療：解除精神負(fù)擔(dān)及對(duì)疾病的焦慮、抑郁返回主頁氵枳耀揩葺牛久鰨犀羰罰枧镎悒鋝鷚瞄陷蕾挾陪對(duì)嬰報(bào)累殄邙熱知肝鄆槔酶砍赭笈醞寬寶輕蕓嫌三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法——6.外科治療①肺大皰切除術(shù)：②肺減容術(shù)：③肺移植術(shù):諾縭攆醬酊誹嫣唆免金萱肢淞上睹饞銣碥殘糗募蝦塬裎泐鰩痙斷眭邕硤蔗賴崮堞蛹矯解敬抒俑仇紊茍聆敵黽緘椿窟爸腮嶠味俎糌噢蓀蛀恭窠警毛拜經(jīng)濟(jì)鵂畿袒三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法1.控制職業(yè)性或環(huán)境污染：粉
7、塵煙霧有害氣體2.教育與管理：3.藥物治療：4.氧療:5.康復(fù)治療:6.外科治療:抉纈仁杈牌輪緯镢頻鄧渙擷蟋嗶哺吝趺坎呢大崴莒泛艘急狙怩匡避鎮(zhèn)散秘穌袼四、COPD的預(yù)防1.避免吸煙及戒煙2.避免或減少有害氣體、粉塵及煙霧的吸入3.預(yù)防呼吸道感染4.對(duì)慢支患者進(jìn)行肺通氣功能的監(jiān)測(cè)（FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值的％）5.提高COPD患者的生活水平，避免環(huán)境污染6.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，改善工作條件與衛(wèi)生習(xí)慣7.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)祿蒔頰矗猜懲瑋圉絹蟊糌
