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1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué).喘證概述一、定義：以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。二、源流（一）病名1.喘證首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·至真要大論》“諸痿喘嘔，皆屬于上。”2.東漢張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中的“上氣”即是指喘證，又為為哮病和肺脹病名。（二）病因病機(jī)1.《靈樞·五邪》“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動(dòng)肩背?！比?、范圍：相當(dāng)于西醫(yī)診斷的喘息性支氣管炎，各型肺炎，肺不張，慢性阻塞性肺氣腫，心源性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫綜合征，睡眠期呼吸暫停綜合征，噫病等，若以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)者
2、，可按本證辨證論治。病因病機(jī)外邪侵襲風(fēng)寒風(fēng)熱邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣飲食不當(dāng)肥甘生冷脾失健運(yùn)，上干于肺肺嗜酒痰濁內(nèi)生，壅塞肺氣氣上情志失調(diào)憂思?xì)饨Y(jié)氣失疏泄，肝氣橫逆逆喘證郁怒傷肝肺氣閉阻，乘于肺臟失于久病勞傷久病肺虛氣失所主宣久病脾虛腎失攝納降腎陽(yáng)衰弱水氣凌心病因病機(jī)示意圖二、診斷與鑒別診斷（一）診斷:１．以喘促氣短，呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。２．多有慢性心肺病史（咳嗽、肺癆、哮病、心悸），每遇外感、情志、勞累誘發(fā)。3．體征：兩肺可聞及干濕性啰音。4．輔助檢查：血常規(guī)、胸部X線片、心電圖等有助于診斷。（二）鑒別診斷:三、辨證論治（一）．辨證
3、要點(diǎn)：1．辨虛實(shí)：（1）實(shí)喘：由外邪侵襲，內(nèi)傷飲食情志所致，發(fā)病急驟，病程短，多有表證；呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。（2）虛喘：由久病遷延，勞欲損傷所致，病程多久，反復(fù)發(fā)作，病勢(shì)較緩，時(shí)輕時(shí)重，無(wú)表證；呼吸喘促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽。2.辨寒熱（1）寒證：痰清稀如水或痰白有泡沫，面色青灰，口不渴或渴喜熱飲，或四肢不溫，小便清冷，或惡寒無(wú)汗，全身酸楚，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊或弦遲。（2）熱證：痰色黃、粘稠或色白而粘，咯吐不利，身熱面赤，口渴飲冷，便干尿黃，或顴紅唇赤，煩熱，或發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，汗出，舌質(zhì)紅或干紅少苔，苔黃膩或黃
4、燥，脈細(xì)數(shù)或浮數(shù)或滑數(shù)。（二）治療原則:（1）實(shí)喘：治肺以祛邪利氣為主，根據(jù)寒、熱、痰、氣之不同，分別采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。（2）虛喘治肺腎，重點(diǎn)在腎，以培補(bǔ)攝納為主，補(bǔ)肺、納腎、溫陽(yáng)、益氣、養(yǎng)陰、固脫等。（三）分證論治實(shí)喘1、風(fēng)寒壅肺證[臨床表現(xiàn)]:（1）主癥：喘息，呼吸氣短，胸部脹悶。（2）兼次癥：咳嗽，痰多色白清??；惡寒、無(wú)汗、頭痛、噴嚏，鼻塞；或伴發(fā)熱、口不渴。（3）舌象：苔薄白而滑。（4）脈象：脈浮緊。[證機(jī)概要]:風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣。[治療原則]:宣肺散寒[代表處方]:麻黃湯合華蓋散加減[加減應(yīng)用]:（1）喘重者加半夏、前胡、
5、蘇子、陳皮化痰降氣平喘；（2）若得汗而喘不平，用桂枝加厚樸杏仁湯和營(yíng)衛(wèi)、利肺氣。2、表寒肺熱證[臨床表現(xiàn)]:（1）主癥：喘逆上氣、息粗、鼻煽，胸脹或痛。（2）兼次癥：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無(wú)汗，口渴，溲黃便干。（3）舌象：舌邊紅，苔薄白或黃。（4）脈象：脈浮數(shù)或滑。[證機(jī)概要]:寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。[治療原則]:解表清里，化痰平喘[代表處方]:麻杏石甘湯加減[加減應(yīng)用]:（1）表寒較重者，加蘇葉、荊芥、防風(fēng)、生姜解表散寒。（2）痰熱較甚者，加桑白皮、杷枇葉、瓜蔞皮、黃芩以清熱化痰。3、痰濁阻肺證[臨床表現(xiàn)]:（1）主癥：喘咳痰鳴，
6、胸中滿悶，甚則胸盈仰息。（2）兼次癥：痰多粘膩而色白，咯吐不利，嘔惡納呆，口粘不渴。（3）舌象：舌質(zhì)淡，舌苔白厚膩。（4）脈象：脈滑。[證機(jī)概要]:中陽(yáng)不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。[治療原則]:祛痰降逆，宣肺平喘[代表處方]:二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減[加減應(yīng)用]:（1）臨床應(yīng)用時(shí)可加蒼術(shù)，厚樸等，燥濕理脾行氣，以增強(qiáng)化痰降濁之功。（2）痰濁壅盛，氣喘難平者，加皂莢，葶藶子，滌痰除壅以平喘。（3）痰從寒化，痰白清稀，畏寒者，加干姜、細(xì)辛溫肺化飲。4、痰熱壅肺證[臨床表現(xiàn)]:（1）主癥：喘咳氣涌，胸部脹痛。（2）兼次癥：痰多粘稠色黃或挾血痰；或目睛脹突，胸悶煩熱，面
7、紅，身熱，有汗，渴喜冷飲，咽干，尿赤，大便或秘；（3）舌象：舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩。（4）脈象：脈滑數(shù)。[證機(jī)概要]:邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅。[治療原則]:清熱化痰，宣肺平喘[代表處方]:桑白皮湯加減[加減應(yīng)用]:（1）痰多粘稠加瓜蔞、海蛤粉清化痰熱；（2）痰涌便秘，喘不能臥加葶藶子，大黃滌痰通腑；5、肺氣郁痹證[臨床表現(xiàn)]:（1）主癥：每遇情志刺激而誘發(fā)，突然呼吸短促，息粗氣憋。（2）兼次癥：胸脅悶痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著；平素多憂思抑郁，或失眠，心悸；或不思飲食，大便不爽；或心煩易怒，面紅目赤。（3）舌象：舌質(zhì)淡或紅，舌苔薄白或薄
