最新中醫(yī)內科學1.4喘證教學講義ppt.ppt

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1、中醫(yī)內科學1.4喘證喘證第一章肺病證第四節(jié)1．了解喘證的病理機制，實喘在肺，虛喘在肺、腎兩臟。2．掌握實喘、虛喘的鑒別和各型論治。3．熟悉寒熱互見，虛實挾雜理論和喘脫的治療。教學目標④明代李中梓《醫(yī)宗必讀·喘》“治實者攻之即效，無所難亦。治虛者補之未必即效，須悠久成攻，其間轉折進退，良非易出?！雹?清代林佩琴《類證治裁·喘證》“實喘責在肺，虛喘責在腎?！保ㄈ?、病癥范圍喘證雖是一個獨立的病證，但可見于多種急慢性疾病過程中。它所涉及的范圍很廣，不但是肺系疾病的主要證候，且可因其它臟腑病變影響于肺所致。肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫肺源性心臟病、肺結核、矽肺性哮喘癔病等發(fā)生呼吸困

2、難者二、病因病機【病因病機】（一）、病因喘證常由多種疾患引起，病因復雜，概言之有外感、內傷兩大類。外感：1.外邪侵襲內傷：2.飲食不當3.情志所傷4.勞欲久病2.飲食不當呼吸困難上干于肺1.外邪侵襲風寒風熱邪蘊于肺脾失健運痰濁內生肥甘生冷嗜酒無度肺失宣肅喘證肺失宣肅呼吸困難喘證（二）、病因病機概述3.情志失調肝郁氣逆橫逆犯肺4.久病不已老欲過度郁怒傷肝傷及于腎、腎精虧損呼多吸少腎不納氣喘證肺失宣肅呼吸困難喘證外邪侵襲風寒風熱邪蘊于肺，壅阻肺氣肥甘生冷脾失健運，上干于肺嗜酒無度痰濁內生，壅塞肺氣憂思氣結氣失疏泄，肝氣橫逆喘證郁怒傷肝肺氣閉阻，乘于肺臟久病傷肺陰傷氣耗久病及腎腎

3、失攝納病因病機示意圖飲食不當情志失調久病勞傷肺失宣肅（二）病機要點：1.病位：肺腎，與肝脾相關,波及于心2.病機：肺失宣肅，腎失攝納。3.病性：有虛有實，可見虛實夾雜病因病機小結（一）、病位及涉及臟腑：喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾，甚則累及于心．（二）、病性喘證的病理性質有虛實之分：實喘在肺，虛喘責之于肺、腎兩臟．（三）、病機關鍵實喘在肺，為邪氣壅盛，氣失宣降；虛喘主要在腎，為精氣不足，肺腎出納失常．（四）、病勢（疾病演變及走勢）（五）、預后（三）轉歸預后實喘：治療較易，預后良好。虛喘：較難治愈，預后較差。喘脫：需及時治療二、診斷與鑒別診斷（一）診斷:１．以喘促氣短，呼

4、吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。２．多有慢性心肺病史（咳嗽、肺癆、哮病、心悸），每遇外感、情志、勞累誘發(fā)?！驹\斷要點】診斷依據臨床特征：以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。病史：有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史。誘發(fā)因素：每遇外感及勞累而誘發(fā)輔助檢查：兩肺可聞及干濕性啰音，血常規(guī)、胸部X線片、心電圖等有助于診斷。相關檢查1.查體：2.胸部x片及CT檢查，心電圖檢查：3.配合血常規(guī)、檢測血白細胞總數(shù)、中性粒細胞數(shù)，痰培養(yǎng)，血氣分析，肺功能測定等檢查。發(fā)作時當結合聽診，注意肺部有無干濕性噦音或哮鳴音。喘證氣短兩者同

5、為呼吸異常，聯(lián)系氣短不若喘證呼吸困難之甚，但氣短進一步加重，亦可呈虛喘表現(xiàn)。喘證呼吸困難，短氣亦即少氣，區(qū)別張口抬肩，搖身擷肚，主要表現(xiàn)呼吸淺促實證氣粗聲高，或短氣不足以息，似喘虛證氣弱聲低；而無聲亦不抬肩擷肚。（二）鑒別診斷哮病喘病相同：都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)不同：哮必兼喘喘未必兼哮哮指聲響言，喘指氣息言，喉中哮鳴有聲。為呼吸氣促困難。是一種反復發(fā)作的是多種肺系急慢性獨立性疾病疾病的一個癥狀三、辨證論治（一）．辨證要點：1．辨虛實：（1）實喘：由外邪侵襲，內傷飲食情志所致，發(fā)病急驟，病程短，多有表證；呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。（2）虛喘：

6、由久病遷延，勞欲損傷所致，病程多久，反復發(fā)作，病勢較緩，時輕時重，無表證；呼吸喘促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽,脈微弱。2．實喘辨外感與內傷外感——起病急，病程短，多伴表證內傷——起病緩，病程長，反復發(fā)作，無表證3．虛喘辨病變臟器肺——自汗，易于感冒。肺腎——靜息亦喘，動則喘甚，腰膝酸軟。（二）治療原則:1、實喘：治肺祛邪利氣，分別采用溫宣、清肅、祛痰、降氣。2、虛喘：治肺腎，重點在腎培補攝納補肺、納腎、溫陽、益氣、養(yǎng)陰、固脫等（三）分證論治風寒壅肺證表寒肺熱證痰熱郁肺證痰濁阻肺證肺氣郁痹證肺氣虛耗證腎虛不納證正虛喘脫證喘證實喘虛喘（三）分證論治實喘1、風寒閉肺證

7、[臨床表現(xiàn)]:（1）主癥：喘息，呼吸氣短，胸部脹悶。（2）兼癥：咳嗽，痰多色白清??；惡寒、無汗、頭痛、噴嚏，鼻塞；或伴發(fā)熱、口不渴。（3）舌象：苔薄白而滑。（4）脈象：脈浮緊。[證機概要]:風寒犯于肺，肺失宣肅。[治療原則]:疏風散寒，宣肺平喘[代表處方]:麻黃湯合華蓋散加減麻黃湯：麻黃、桂枝——溫肺散寒、平喘；杏仁——利肺下氣，助麻黃以平喘；甘草——調和諸藥。華蓋散：麻黃、杏仁、甘草，宣肺平喘；蘇子、桑白皮、陳皮、赤茯苓，理氣化痰。麻黃湯重在解表，疏散風寒為主，華蓋散則重在化痰利氣。2、表寒里熱[臨床表現(xiàn)]:（1