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1、05喘證一.概述喘證是由肺失宣降,肺氣上逆,或肺腎出納失常而致的以呼吸困難,甚至張口抬肩鼻翼煽動(dòng),不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證。嚴(yán)重者可發(fā)生喘脫。作為一個(gè)癥狀,喘癥可出現(xiàn)在多種急、慢性疾病過程中。當(dāng)喘成為這些疾病某一階段的主癥時(shí),稱作喘證。1、病名別名:上氣喘呼喘喝肩息相關(guān)疾病:西醫(yī)學(xué)的喘息型支氣管炎、各型肺炎、慢性阻塞性肺氣腫、心源性哮喘、重癥肺結(jié)核、肺不張、矽肺、成人呼吸窘迫綜合征、睡眠期呼吸暫停綜合征以及癔癥等疾病出現(xiàn)以喘癥為主的臨床表現(xiàn)時(shí),可參考喘證進(jìn)行辨證論治。二.病象:逐步加重的四組癥狀:呼吸困難,氣急,有痰或無痰;鼻翼煽動(dòng),張口抬
2、肩;甚則呼多吸少,氣不接續(xù),不能平臥,嚴(yán)重者可致喘脫。三.病位病位在肺、腎與心、肝、脾關(guān)系密切四.病類喘證分虛喘、實(shí)喘兩類。五.病性有虛,有實(shí),也有虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證。有邪為實(shí),邪壅于肺;無邪為虛,腎失攝納為主。六.病程一般較長,短則幾個(gè)月,長則可達(dá)數(shù)年、數(shù)十年七.病因病機(jī)關(guān)鍵:肺氣壅塞外邪入侵風(fēng)熱風(fēng)寒傷肺飲食不當(dāng)情志失調(diào)肺失宣降肥甘、生冷、酒食中焦不運(yùn),生痰關(guān)鍵:肺氣壅塞邪熱壅肺肺失清肅壅遏肺氣熱蒸液聚成痰郁閉皮毛化熱素有肺熱干肺郁怒傷肝失于疏泄肝氣不疏肺氣郁閉肝氣上逆久病勞欲久病肺弱,咳傷肺氣肺虛及腎,勞欲傷腎氣失所主氣失攝納肺氣出而少納,氣逆八
3、.診斷與鑒別診斷:診斷:1.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等疾病史,每遇外感、情志刺激及勞累而誘發(fā)。以喘促氣短,呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥,或口唇青紫為典型臨床表現(xiàn)。2.兩肺可聞及干、濕性噦音。3.血常規(guī)、胸部X線片、心電圖等有助于診斷。鑒別:1.氣短喘證與氣短同為呼吸異常,但氣短即少氣,呼吸微弱而喘促,或短氣不足以息,似喘而無聲,尚可平臥。如《證治匯補(bǔ)·喘病》云:“若夫少氣不足以息,呼吸不相接續(xù),出多入少,名曰氣短,氣短者,氣微力弱,非若喘癥之氣粗奔迫也。”2.肺脹肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復(fù)發(fā)作,遷延不愈發(fā)展而來,由肺脾腎三臟虛損,
4、痰瘀相結(jié),致肺氣壅滯,肺體脹滿,肺不斂降而成,以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞等為臨床特征,喘促僅是肺脹的一個(gè)癥狀。但喘證日久可致肺脾腎三臟虛損,發(fā)展為肺脹。九.辨證論治辨證要點(diǎn):1.辨虛實(shí)《景岳全書·喘促》云:“氣喘之病,最為危候,治失其要,鮮不誤人,欲辨之者,亦惟二證而已。所謂二證者,一日實(shí)喘,一曰虛喘也?!弊阋姳嫣搶?shí)之重要性。實(shí)喘由外邪侵襲,內(nèi)傷飲食、情志所致,癥見呼吸深長有余,呼出為快,氣粗聲高,伴有痰鳴咳嗽,脈數(shù)有力。因于外感者,發(fā)病急驟,病程短,多有表證;因于內(nèi)傷者,病程多久,反復(fù)發(fā)作,外無表證。虛喘多由久病遷延、或勞欲損傷所致,病程較
5、長,常反復(fù)發(fā)作,癥見呼吸短促難續(xù),深吸為快,氣怯聲低,少有痰鳴咳嗽,脈象微弱或浮大中空,病勢徐緩,時(shí)輕時(shí)重,遇勞則甚。肺虛者操勞后則喘,腎虛者靜息時(shí)亦苦氣息喘促,動(dòng)則尤甚,若心氣虛衰,可見喘息持續(xù)不已。2.辨寒熱屬寒者其痰清稀如水或痰白有沫,面色青灰,口不渴或渴喜熱飲,或四肢不溫,小便清冷,或惡寒無汗,全身酸楚,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈象浮緊或弦遲。屬熱者證見痰色黃、粘稠或色白而粘,咯吐不利,身熱面赤,口渴飲冷,便干尿黃,或顴紅唇赤,煩熱,或發(fā)熱,微惡風(fēng),汗出,舌質(zhì)紅或干紅,苔黃膩或黃燥,或少苔,脈象滑數(shù)或浮數(shù)或細(xì)數(shù)。3.辨病位即辨別喘證病變之在肺在腎。一般感
6、受外邪、痰濁阻肺、肝氣乘肺等所致之肺氣壅滯,失于宣降,氣逆而喘者,病變?yōu)閷?shí),病位在肺;而久病勞欲,肺腎出納失常而致喘者,病變多屬虛,或虛實(shí)夾雜,病位在肺、腎兩臟。臨證應(yīng)結(jié)合辨虛實(shí)、辨寒熱,綜合分析臨床表現(xiàn),進(jìn)一步明確病變臟腑。治療原則:喘證的治療以虛實(shí)為綱。實(shí)喘乃外邪、痰濁、肝郁氣逆,邪壅肺氣而致宣降不利而成,治在肺,法以祛邪利氣,應(yīng)區(qū)別寒、熱、痰、氣之不同而分別采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。虛喘乃精氣不足、氣陰虧耗而致肺腎出納失常而致,治在肺腎,以腎為主,法以培補(bǔ)攝納,針對臟腑病機(jī),采用補(bǔ)肺、納腎、溫陽、益氣、養(yǎng)陰、固脫等法。虛實(shí)夾雜,下虛上實(shí)者,當(dāng)
7、祛邪與扶正并舉,但要分清主次,權(quán)衡標(biāo)本,有所側(cè)重,辨證選方用藥。分證論治:實(shí)喘、虛喘1.風(fēng)寒閉肺主癥:喘息,呼吸氣促,胸部脹悶。兼次癥:咳嗽,痰多稀薄色白,頭痛,鼻塞,噴嚏,流清涕,無汗惡寒,或伴發(fā)熱,口不渴。舌象:舌苔薄白而滑。脈象:浮緊。分析:外感風(fēng)寒,內(nèi)合于肺,寒邪閉肺,肺郁不宣,肺氣上逆,故喘咳,胸部悶脹。寒邪傷肺,凝液成痰,則痰多稀薄色白。風(fēng)寒束表,皮毛閉塞,衛(wèi)陽被郁,故見惡寒發(fā)熱、無汗。寒邪凝滯,經(jīng)氣不利,則頭痛。肺氣不宣,竅道不利,則鼻塞、噴嚏、流涕。舌苔薄白而滑,脈浮緊,為風(fēng)寒在表之征。治法:宣肺散寒。方藥:麻黃湯。方中麻黃、桂枝宣肺平喘
8、,散寒解表;杏仁利氣化痰,止咳定喘,甘草調(diào)和諸藥。若表證不重,可去桂枝,即為宣肺