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1、中醫(yī)內(nèi)科學——喘證【概述】一、定義喘即氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征者謂之喘證。呼吸困難主觀上：病人感覺呼吸費力，或空氣不足。客觀上：表現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律、深度異常.二、歷史沿革1、臨床表現(xiàn)：《靈樞·五閱五使》篇說：“肺病者，喘息鼻張”。2、病因病機：《素問·五邪》篇說：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背?！?、辨證綱領(lǐng)：明代張景岳《景岳全書·喘促》說：“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也?！?、治療原則：林佩琴《類證治裁·喘證》認為：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎?！倍?、病機
2、（以示意圖表示）風寒外感風熱邪壅肺氣、宣降不利實飲食——痰濁內(nèi)情志——肝氣氣機升降失常——喘傷久病肺不主氣出納虛勞欲腎不納氣失常心陽衰竭……………………喘脫三、病因病機小結(jié)（一）、病位及涉及臟腑：喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾，甚則累及于心．（二）、病性喘證的病理性質(zhì)有虛實之分：實喘在肺，虛喘責之于肺、 腎兩臟．（三）、病機關(guān)鍵實喘在肺，為邪氣壅盛，氣失宣降；虛喘主要在腎，為精氣不足，肺腎出納失常．（四）、預后【診查要點】一、診斷依據(jù)臨床特征以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。病史多
3、有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史。誘發(fā)因素每遇外感及勞累而誘發(fā)。三、相關(guān)檢查1.查體：2.胸部x片及CT檢查，心電圖檢查：3.配合血常規(guī)、檢測血白細胞總數(shù)、中性粒細胞數(shù)，痰培養(yǎng)，血氣分析，肺功能測定等檢查。發(fā)作時當結(jié)合聽診，注意肺部有無干濕性啰音或哮鳴音。可協(xié)助鑒別喘證出現(xiàn)的原因是肺源性的諸如支氣管肺炎、肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核、矽肺等，或為心源性的如心衰。鑒別診斷喘證是指多種急、慢性疾病中有呼吸困難的癥狀。哮證哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種有宿根，反復發(fā)作的一個獨立病證。一般來說，哮必兼喘，喘未必兼哮氣短喘證與氣短同為呼吸異常，氣短亦
4、即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，尚可平臥。喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚致不能平臥為特征?！颈孀C論治】一、辨證要點1.喘證的辨證首當分清虛實：實喘虛喘呼吸吸深長有余，呼出為快，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣粗聲高，氣怯聲低，咳嗽伴有痰鳴咳嗽，少有痰鳴咳嗽，脈象脈數(shù)有力，脈象微弱或浮大中空病勢病勢多急；病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚2.實喘又當辨外感內(nèi)傷：外感：起病急，病程短，多有表證；內(nèi)傷：病程久，反復發(fā)作，無表證。3.虛喘應辨病變臟器：肺虛腎虛心氣、心陽衰弱勞作后氣短靜息時亦有氣喘，喘息持續(xù)不已；不足以息，動則更
5、甚；喘息較輕；常伴有面色咣白，伴有面色蒼白，伴有紫紺，心悸，自汗，易感冒；顴紅，怕冷，心悸，結(jié)代。腰酸膝軟；二、治療原則實喘治肺，以祛邪利氣為主。虛喘以培補攝納為主。虛實夾雜，寒熱互見者：權(quán)衡標本，分別處治。三、證治分類實喘喘證虛喘風寒壅肺證表寒肺熱證痰熱郁肺證痰濁阻肺證肺氣郁痹證肺氣虛耗證腎虛不納證正虛喘脫證.實喘：（一）、風寒壅肺證1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，（兼）常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，（舌脈）苔薄白而滑，脈浮緊。風寒上受，內(nèi)舍于肺，邪
6、實氣壅，肺氣不宣宣肺散寒麻黃湯合華蓋散加減麻黃湯麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施。發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實無汗宜。華蓋散華蓋杏甘配麻黃，蘇子陳皮茯苓桑，解表宣肺止痰咳，素體痰多風寒傷。5、方義：麻黃湯——宣肺平喘，散寒解表麻黃、桂枝宣肺平喘，散寒解表杏仁助麻黃降肺氣平喘，且宣散外邪甘草調(diào)和諸藥華蓋散——宣肺化痰降氣麻黃宣肺平喘杏仁、蘇子、桑白皮降氣化痰陳皮、茯苓健脾化痰（二）、表寒肺熱證1、證候：2、病機概要：3、治法：4、代表方：（主）喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，（兼）伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，（
7、舌脈）苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆解表清里，化痰平喘麻杏石甘湯加減麻杏石甘湯仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱良，邪熱雍肺咳喘急，有汗無汗均可嘗。5、方義：麻黃——宣肺解表石膏——清里熱杏仁——降氣化痰甘草——調(diào)和諸藥（三）、痰熱郁肺證1、證候：2、病機概要：3、治法：4、代表方：（主）喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，（兼）伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，（舌脈）舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅清熱化痰，宣肺平喘桑白皮湯加減
8、桑白皮湯桑白皮湯痰熱了，芩連山梔將火掃；蘇子杏仁降肺逆，貝母半夏用之巧。5、方義：桑白皮、黃芩、黃連、梔子——清瀉肺熱貝母、杏仁、蘇子、半夏——降氣化痰（四）、痰濁阻肺證1、證候：2、病機概要
