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1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——肺癰【概說】概念肺癰是指肺葉生瘡，形成癰瘍，以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭膿血濁痰為特征的病癥。屬內(nèi)癰之一。這里明確指出：“癰”發(fā)生的部位在肺，那么它的這些癥狀也是圍繞“肺”和“癰”的病變而表現(xiàn)出來的。但是，咯吐腥臭膿血濁痰為肺癰所特有癥狀。首先談一下中醫(yī)對“癰”的認(rèn)識。凡腫瘍表現(xiàn)為紅腫高起，灼熱疼痛，周圍界限清楚，在未成膿之前無瘡頭而易消散。已成膿易破潰，潰后膿液稠粘，瘡口易收斂者。都稱為“癰”?！鞍b”又有“外癰”和“內(nèi)癰”之分。外癰——多發(fā)于軀干、四肢等體表部位，如頸癰、腋癰、乳癰等。內(nèi)癰——多發(fā)于臟腑，如肺癰、腸癰、肝癰等。今天我們討論的肺癰屬于內(nèi)癰。《釋名》
2、癰，“癰也，氣壅否結(jié)裹而潰也”《說文》：癰，“腫也“。尤在涇《金匱要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺潰也。”肺葉生瘡：《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》：“衛(wèi)中之風(fēng)，得榮中之熱，留戀固結(jié)于肺葉之間，乃致血為凝滯，以漸結(jié)為癰膿?！鼻宕t(yī)家，亦多有見地?！夺t(yī)門法律·肺痿肺癰門》認(rèn)為肺癰由“五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘于肺”，認(rèn)識到他臟及肺的發(fā)病機理。治療上主張以“清肺熱，救肺氣”為要著?！稄埵厢t(yī)通·肺癰》強調(diào)“肺癰危證，乘初起時，極力攻之，庶可救療?！薄读x四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案》論治本?。骸俺跤檬桊錾⑿盀a熱……繼用通絡(luò)托膿……再用排膿瀉熱解毒
3、……終用清養(yǎng)補肺，”切合臨床實際。 (一)解放以后，中醫(yī)藥治療肺癰取得了新經(jīng)驗，多數(shù)主張按病和演變分期論治，在有效古方的基礎(chǔ)上，加強清熱解毒消癰之力，研求專方專藥，使療效有所提高。三，討論范圍本節(jié)主要是討論因熱毒之邪蘊肺，而致血敗肉腐形成癰瘍的病變。據(jù)其病理演變及臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)所稱肺膿腫基本相同，他如化膿性肺炎、肺壞疽及支氣管擴張、支氣管囊腫、肺結(jié)核空洞等伴化膿性感染而表現(xiàn)肺癰癥狀者，亦可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治?！静∫虿C】病因(一)感受風(fēng)熱風(fēng)熱病邪，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或風(fēng)寒襲肺，蘊結(jié)不解，郁而化熱，肺受邪熱薰灼所致，如《類證治裁·肺痿肺癰》：“肺癰者，咽干吐膿，因風(fēng)熱克
4、肺，蘊毒成癰”?！稄埵厢t(yī)通·肺癰》：“肺癰者，由感受風(fēng)寒，未經(jīng)發(fā)越，停留胸中，蘊發(fā)為熱。 西醫(yī)學(xué)所稱吸入性肺膿腫多屬此類因素。(二)痰熱素盛因飲食不節(jié)或宿痰而致痰熱蘊結(jié)，蒸灼于肺，形成癰瘍。1.飲食不節(jié)平素嗜酒太過或恣食辛辣煎炸炙煿厚味，釀濕蒸痰化熱，薰灼于肺?！夺t(yī)學(xué)綱目·卷十九》即指出:“肺癰者，由食啖辛熱炙煿,或酣飲熱酒，燥熱傷肺所致，治之宜早?！?.原有宿痰肺臟宿有痰熱，或他臟痰濁瘀熱蘊結(jié)日久，上干于肺，如《張氏醫(yī)通·肺癰》說：“或夾濕熱痰涎垢膩，蒸淫肺竅，皆能致此”?！夺t(yī)門法律·肺痿肺癰門》明確指出：“肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘于肺，肺受火熱薰灼，即血為之
5、凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰?！蔽麽t(yī)學(xué)所稱繼發(fā)性、血源性肺膿腫多屬此類因素。風(fēng)熱外因郁而化熱邪熱壅肺風(fēng)寒嗜酒過度，過食辛辣厚味內(nèi)因肺經(jīng)痰熱素盛肺有宿痰（咳喘）（三）內(nèi)外因的相互關(guān)系內(nèi)外合邪，如宿有痰熱蘊肺，復(fù)加外邪侵襲，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病，正如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺癰》所說：“此癥系肺臟蘊熱，復(fù)傷風(fēng)邪，郁而成癰?！闭撔俺耍喝缙谶^度，肺衛(wèi)薄弱，衛(wèi)外不固，則外邪乘虛內(nèi)侵；或內(nèi)伏之痰熱郁蒸致病，成癰化膿。如《壽世保元·肺癰》說：“蓋因調(diào)理失宜，勞傷血氣，風(fēng)寒得以乘之，寒生熱，風(fēng)亦生熱，壅積不散，遂成肺癰”。《辨證錄·肺癰門》又說：“蓋肺之所以生癰者，因肺火不散也，然肺
6、火來因肺氣虛也，肺虛而火留于肺，火盛而后結(jié)為癰?！蔽麽t(yī)學(xué)認(rèn)為，約有23～29.3％的肺膿腫患者無明顯的誘因，可能在受寒、極度疲勞等因素影響下，由于全身免疫狀態(tài)與呼吸道防御機能低落，在深睡時吸入口中的污染分泌物所致。二、病機（一）病位在肺，病理性質(zhì)主要屬實、屬熱（痰熱、瘀血郁結(jié)，血敗肉腐，或癰化為膿）本病病位在肺，總屬邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血郁結(jié)，蘊釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破外泄。其病理主要表現(xiàn)為邪盛的濕熱證候，膿瘍潰后，方見陰傷氣耗之象。成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在于血瘀。血瘀則生熱，血敗肉腐而成膿。正如《靈樞·癰疽篇》所說：“榮衛(wèi)稽留
7、于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿”?！夺t(yī)門法律·肺痿肺癰門》亦謂：“肺癰屬在有形之血”，《柳選四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案》明確指出“瘀熱”的病理概念：“肺癰之病，皆因邪瘀阻于肺絡(luò)，久蘊生熱，蒸化成膿?！?（二）病理演變過程有初期、成癰期、潰膿期及恢復(fù)期等不同階段1、初期（表證期） 風(fēng)熱（寒）之邪侵襲衛(wèi)表，內(nèi)郁于肺，或內(nèi)外合邪，肺衛(wèi)同病，蓄熱內(nèi)蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等肺衛(wèi)不和之侯。與西醫(yī)學(xué)所指炎癥期，病灶部位
