最新中醫(yī)外科學(xué)(精)PPT課件.ppt

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1、中醫(yī)外科學(xué)(精)中醫(yī)外科疾病辨證辨病陰陽辨證部位辨證經(jīng)絡(luò)辨證局部辨證2021/8/32辨病外科辨病尤為重要。如癰、有頭疽、癭。中醫(yī)外科診療特點(diǎn)：辨病與辨證相結(jié)合，先辨病，后辨證。具備西醫(yī)學(xué)及相關(guān)檢查知識是準(zhǔn)確辨病的重要條件。臨床辨病程序：詳詢病史→全面體檢→注重局部→選用新技術(shù)和必要的輔助檢查→綜合分析2021/8/33部位辨證上部辨證（頭面、頸項(xiàng)、上肢）——風(fēng)溫、風(fēng)熱。常見病：顏面部癤、癰、疔，油風(fēng)、黃水瘡，頸部癰、有頭疽，上肢外傷染毒癤疔中部辨證（胸、腹、脅、肋、腰、背）——?dú)庥?、火郁。常見?。喝榉磕[物、腋疽

2、、脅疽、背疽、纏腰火丹、癥瘕積聚、急腹癥。下部辨證（臀、前后陰、腿、脛、足）——寒濕、濕熱。常見疾?。红’?、脫疽、股腫、子癰、子痰、水疝等。2021/8/37經(jīng)絡(luò)辨證人體各部所屬經(jīng)絡(luò)：頭頂——正中屬督脈面部、乳部——足陽明胃經(jīng)（乳房屬胃、乳外屬足少陽膽、乳頭屬足厥陰肝）耳部前后——足少陽膽、手少陽三焦。手足心——手心屬手厥陰心包，足心屬足少陰腎背部——總屬陽經(jīng)，中行督脈，兩旁足太陽膀胱臀、腿部——外足三陽，內(nèi)足三陰腹部——總屬陰經(jīng)，中行任脈其他——目—肝經(jīng)耳內(nèi)—腎經(jīng)鼻內(nèi)—肺經(jīng)舌—心經(jīng)口唇—脾經(jīng)2021/8/38經(jīng)

3、絡(luò)辨證十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少：手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)——多氣多血（易潰易斂，實(shí)證居多)手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)——多血少氣(凝滯必甚，外發(fā)較緩）手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)——多氣少血（結(jié)聚必甚，收斂較難）2021/8/39經(jīng)絡(luò)辨證循經(jīng)用藥：手太陽小腸——黃柏、蒿本足太陽膀胱——羌活手陽明大腸——升麻、石膏、葛根足陽明胃——白芷、升麻、石膏手少陽三焦——柴胡、連翹、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）足少陽膽——柴胡、青皮手太陰肺——桂枝、升麻

4、、白芷、蔥白足太陰脾——升麻、蒼術(shù)、白芍手厥陰心包——柴胡、丹皮足厥陰肝——柴胡、青皮、川芎、吳茱萸手少陰心——黃連、細(xì)辛足少陰腎——獨(dú)活、知母、細(xì)辛2021/8/310局部辨證?辨腫腫是由各種致病因素引起經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯而形成。辨腫的性質(zhì)：熱——腫而色紅，皮薄光澤，焮熱疼痛，腫勢急劇。（陽證瘡瘍，癤疔初期、丹毒）寒——腫而木硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴痠痛，得暖則舒。（凍瘡、脫疽）風(fēng)——發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，輕微疼痛。（痄腮、大頭瘟）濕——皮肉重垂脹急，深按凹陷不起，淺則光亮如

5、水皰，破流黃水，浸淫皮膚。（股腫、濕瘡）2021/8/311局部辨證?辨腫辨腫的性質(zhì)：痰——腫勢軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不生，不紅不熱，皮色不變。（瘰疬、脂瘤）氣——皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，手起即復(fù)，不紅不熱，常隨喜怒消長。（氣癭、乳癖）瘀血——腫而脹急，發(fā)展較快、色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，漸黃消退?；蜓[染毒，化膿而腫。（皮下血腫）膿腫——腫勢高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。（乳癰、肛癰）實(shí)——腫勢高突，根盤收束。（正盛邪實(shí)瘡瘍）虛——腫勢平坦，根盤散漫。（正虛瘡瘍）2021/8/312局

6、部辨證?辨腫辨腫的病位與形色表淺部位（皮毛肌肉之間）——赤色為多，腫勢高突，根盤收縮，肌膚焮紅，發(fā)病較快，易膿易潰易斂。手指（組織致密）——腫勢不甚，疼痛劇烈。手掌足底（組織疏松）——腫勢易擴(kuò)散蔓延。筋骨關(guān)節(jié)——發(fā)病較緩，難膿難潰難斂。皮肉深部——腫勢平坦，皮色不變者多，膿熟僅透紅一點(diǎn)。大腿部腫勢更甚,但外觀不明顯。2021/8/313局部辨證?辨腫塊結(jié)節(jié)體內(nèi)較大或體表顯而易見的腫物包塊——腫塊體表皮膚或皮下組織較小而觸之可及的腫物——結(jié)節(jié)辨腫塊：大小形態(tài)質(zhì)地活動度位置界限疼痛內(nèi)容物2021/8/314局部辨證?

7、辨腫塊結(jié)節(jié)辨腫塊：大小——以cm為測量單位，記錄其大小及腫塊的變化。注意腫塊覆蓋物的厚度，或啞鈴狀及其他形狀，體表雖小體內(nèi)卻大。囊性變或出血性腫塊隨時(shí)間而增大。B超提示有意義的數(shù)值。形態(tài)——扁平、扁圓、圓球、卵圓、索條狀、分葉狀、不規(guī)則形。良性：表面光滑、包膜完整。惡性：表面粗糙，或凹凸不平，形狀不一。2021/8/315局部辨證?辨腫塊結(jié)節(jié)辨腫塊：質(zhì)地——惡性腫瘤、骨瘤：堅(jiān)硬如石。脂肪瘤：柔軟如饅。囊性腫塊：按之柔軟，張力大的按之光滑堅(jiān)硬有彈性。活動度——皮內(nèi)腫塊：隨皮膚提起，推移腫塊皮膚受牽扯。皮下腫塊：在皮

8、下移動，無牽拉感。良性：活動度較好，但有的活動度較差也不一定是惡性。惡性：活動度較差2021/8/316局部辨證?辨腫塊結(jié)節(jié)辨腫塊：位置——蔓狀血管瘤：多呈啞鈴狀，可能外小內(nèi)大，深層侵犯骨間隙或內(nèi)臟間隙。腱鞘、腘窩囊腫，肌肉內(nèi)腫塊：隨肌肉收縮顯露或隱蔽。腹部腫塊：平臥位抬頭，可清楚觸及腫塊的在腹壁；不能觸及的在腹肌下或在腹腔。許多腫塊還須借助儀器進(jìn)行檢查。2021/8/3