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1、中醫(yī)臟腑辨證1、何謂臟腑辨證？臟腑辨證——通過四診收集的資料結(jié)合臟腑生理功能、病理表現(xiàn)、八綱、病因、氣血等理論對(duì)疾病的證候進(jìn)行分析歸納，借以推究其病機(jī)、病位、病性及正邪盛衰狀況的一種辨證方法。2、適應(yīng)癥：以臟腑病變?yōu)橹鞯膬?nèi)科雜病。3、臟腑辨證與八綱辨證的關(guān)系：八綱辨證——是對(duì)病人整體證候表現(xiàn)總和的規(guī)律概括，以起提綱領(lǐng)的作用。臟腑辨證——是將八綱進(jìn)一步落實(shí)到臟腑上，用以辨明疾病的部位、性質(zhì)，并指導(dǎo)治療的辨證方法。關(guān)系：八綱辨證：是各種辨證的基本方法，是辨證的總納。臟腑辨證：是各種辨證的基礎(chǔ)，是辨證的核心。心的病證主要病變特點(diǎn)：1.血液方面：心悸、怔忡、心慌、心煩、心痛，面色不華、面寒青紫
2、，舌體瘀斑，脈結(jié)代等。這類癥狀可首先考慮這為心的病變所致。2.神志方面：失眠、多夢(mèng)、健忘，神昏，神志錯(cuò)亂等。3.開竅于舌：舌尖紅赤，舌體糜爛，舌體運(yùn)動(dòng)失調(diào)（舌強(qiáng)失語(yǔ)）。4.小腸：心經(jīng)有熱可下移小腸，影響分清泌濁而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，尿短赤、灼熱等。病因久病體虛，年高體弱，稟賦不足，汗下，失血過度。病機(jī)二者病理基礎(chǔ)都是心氣不足，心臟鼓動(dòng)乏力，宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無力。氣損及陽(yáng)→心陽(yáng)不足→心陽(yáng)虛。是同一病性發(fā)展中的二個(gè)不同階段。心氣虛、心陽(yáng)虛心病的辨證心氣虛和心陽(yáng)虛是指心氣不足，心之陽(yáng)氣虛衰所表現(xiàn)出來的證候。※心氣虛心悸、氣短、自汗、乏力動(dòng)則加重，脈細(xì)弱或結(jié)代兼面白無華，體倦乏力，舌淡苔白治法：補(bǔ)益
3、心氣方藥：歸脾湯、保元湯（人參、黃芪、甘草）中成藥：步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒，補(bǔ)中益氣丸，參芪片等。心陽(yáng)虛兼形寒肢冷，心胸憋悶，舌淡胖，苔白滑治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)方藥：養(yǎng)心湯、桂附保元湯。（人參、黃芪、甘草、桂附、制附片）中成藥：附子理中丸證候病因久病體虛，臟器衰弱，飲食傷脾，血液化源不足，過度勞神或心血不足。病機(jī)心血虧虛，心失濡養(yǎng)，久則陰血耗傷。心陰虧損，虛熱內(nèi)擾→心陰虛。心陰虛：是指心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。心血虛：是指心血虧虛，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。心陰虛、心血虛※心血虛心悸、失眠、健忘、多夢(mèng)兼面白無華，眩暈，唇舌淡白，脈細(xì)（無熱象）。治法：養(yǎng)血補(bǔ)心安神方藥：歸脾養(yǎng)心湯中成藥：柏子養(yǎng)心丸心陰
4、虛兼見心煩，顴紅，盜汗，五心發(fā)熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)心陰，養(yǎng)心安神方藥：天王補(bǔ)心丹中成藥：天王補(bǔ)心丸、養(yǎng)心氏片證候鑒別共有癥狀：心悸失眠健忘多夢(mèng)等神經(jīng)異常癥狀。心氣虛：以氣虛為主因，重點(diǎn)表現(xiàn)為心氣不足，機(jī)能減退。心陽(yáng)虛：以陽(yáng)虛為主因，重點(diǎn)表現(xiàn)為不能溫煦。心血虛：以血虛為主因，重點(diǎn)表現(xiàn)為血脈失充和神明失養(yǎng)。心陰虛：陰虛為主，重點(diǎn)表現(xiàn)為陰不涵陽(yáng)，虛熱內(nèi)盛而引起的心陽(yáng)獨(dú)亢。證候心胸?zé)?，失眠，面赤口渴喜冷飲，舌紅、苔黃，脈數(shù)；或口舌生瘡，舌體糜爛疼痛；或吐血衄血甚或狂躁譫語(yǔ)。治則清心泄火方藥瀉心湯中成藥牛黃清心丸，黃連上清丸等病因病機(jī)七情郁久化火，六淫內(nèi)郁化火，過食辛辣、溫補(bǔ)之品→
5、實(shí)熱火邪上炎心經(jīng)→心火熾盛心火熾盛：是心火熾盛所表現(xiàn)出來的實(shí)熱證候。心火熾盛證候心悸，怔忡，心胸憋悶或刺痛，胸痛痛引肩背，時(shí)發(fā)時(shí)止，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。重者見暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏，脈微欲絕。治則活血祛瘀，溫通心陽(yáng)方藥以心區(qū)痛甚者（刺痛或絞痛）—活血化瘀為主—血府逐瘀湯以心胸中憋悶嚴(yán)重者—通陽(yáng)宣痹法—枳實(shí)薤白桂枝湯中成藥速效救心丸、麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸、消栓通絡(luò)膠囊、血塞通片等。病因病機(jī)情緒激動(dòng)，勞累，受寒涼或過食肥甘、飲酒等。因虛致瘀：心陽(yáng)氣虛，胸陽(yáng)不振，血行無力→氣滯血瘀或痰濁停聚或寒凝氣滯，心脈痹阻→心血瘀阻：瘀血，痰濁，阻滯心脈表現(xiàn)出來的證候。心血瘀阻
6、｝心血瘀阻證候面色晦滯，脘悶作惡，意識(shí)模糊，語(yǔ)言不清，表情淡漠，嘔吐痰涎或喉中痰鳴，神志癡呆，喃喃自語(yǔ)，舉止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鳴，雙眼上竄，舌苔白滑，脈滑。痰迷心竅：是指因情志不遂，氣結(jié)痰凝，痰濁蒙閉心神所致的證候。病因多因外感熱病或其它疾病惡化所致。痰迷心竅治則祛痰開竅證候發(fā)熱面紅氣粗，口苦咽干，痰黃，喉中痰鳴，狂躁詐語(yǔ)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，或見神志錯(cuò)亂，哭笑無常，狂躁妄動(dòng)，打人罵人。治則清熱祛痰方藥安宮牛黃丸，礞石滾痰丸痰火擾心：是指火熱，痰濁之邪，侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)出來的證候。病因情志不遂，氣機(jī)不舒，郁而化火，濁津成痰，內(nèi)擾心神。痰火擾心痰迷心竅痰火擾心}均有痰
7、阻和神志失常的表現(xiàn)多為元?dú)獗咎?，屬陰，主靜，無熱象，主要以氣滯痰凝，神明被蒙為特點(diǎn)為實(shí)證，是郁火挾痰，屬陽(yáng)，主動(dòng)，主要以燥熱，痰盛為特點(diǎn)鑒別辨證時(shí)注意：根據(jù)心臟的功能其病變主要包括血液循環(huán)和神志方面異常。心臟受病常出現(xiàn)心悸心慌，多屬虛證，次分辨氣血陰陽(yáng)之不足。氣虛者其脈必虛，體倦乏力，陽(yáng)虛者必有寒象，其脈細(xì)弱，陰虛必現(xiàn)熱象，其脈細(xì)數(shù)，舌尖紅而舌體廋干，血虛者其必面淡。心血瘀阻多因心陽(yáng)虛弱所致。臨床宜據(jù)標(biāo)本緩急之不同，治予活血化瘀，補(bǔ)陽(yáng)袪寒，化痰
