最新乙肝母嬰阻斷PPT課件課件ppt.ppt

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1、乙肝母嬰阻斷PPT課件概況：乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)。我國屬HBV感染高流行區(qū)，一般人群的HBsAg陽性率為9.09%。接種與未接種乙型肝炎疫苗人群的HBsAg陽性率分別為4.51%和9.51%(Ⅲ)。（二）宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染主要發(fā)生于妊娠晚期，其機(jī)制可能涉及到妊娠晚期胎盤老化受損。HBV感染胎盤后，胎盤組織可出現(xiàn)纖維壞死，絨毛血管增生等病理變化，使胎盤

2、進(jìn)一步受損，孕母血流中的病毒突破胎盤屏障進(jìn)入胎兒血循環(huán)。有作者報道，HBV孕婦胎盤感染率為44.6％，而HBV宮內(nèi)感染率報告的差異很大，為10.0～44.4％。影響宮內(nèi)感染率的因素很多，除了胎盤屏障的完整性以外、可能還包括病毒的型別、外周血病毒載量、以及母體的免疫功能狀態(tài)等。攜帶HBV孕婦HBsAg及HBeAg的雙陽性和HBVDNA的高載量(>107拷貝／m1)是HBV母嬰傳播宮內(nèi)感染的高危因素（三）產(chǎn)時感染指分娩過程中，新生兒皮膚黏膜若有微小創(chuàng)口，暴露于含HBV的母血或分泌物而受染。是HBV母嬰傳播的主要途徑。（四）出生后感染新生兒接受乙肝母親的母乳喂養(yǎng)及與患者密

3、切接觸而受染。二、乙肝母嬰阻斷措施（一）妊娠前阻斷1.免疫接種夫婦一方HBV陽性，另一方檢查乙肝標(biāo)記物，全部陰性者注射乙肝疫苗。以0、1、6方案接種，接種劑量20μg乙肝酵母重組疫苗,未產(chǎn)生抗體前，應(yīng)用避孕套避免交叉感染。鑒于我國是HBV感染高發(fā)區(qū)，每個人都處于感染乙肝的危險之中，提倡對HBsAg陰性的尚未產(chǎn)生HBsAb者進(jìn)行接種。2.降低病毒載量在婚前檢查或孕前檢查發(fā)現(xiàn)HBVDNA≥105拷貝/mL，伴有HBeAg（＋）/或HBeAg（－），肝功能異常者，勸其暫時不宜妊娠，到傳染科做相應(yīng)的檢查，可考慮用拉米夫定、阿德福韋或恩替卡韋等核苷類藥物或干擾素治療，以降低患

4、者血循環(huán)中HBV載量。肝功能中重度受損的育齡婦女如不經(jīng)治療，妊娠后有較大風(fēng)險，很可能在妊娠期間肝病加重，威脅母嬰生命。急性肝炎病人至少應(yīng)在肝炎痊愈后半年，最好2年后懷孕。（二）妊娠期阻斷1、妊娠早期（1）檢查項(xiàng)目：初診檢查必須進(jìn)行肝炎相關(guān)抗原、抗體及肝功能的檢測，對HBsAg（＋）者，必須作HBVDNA的檢測，HBVDNA≥105拷貝/ml為母嬰圍產(chǎn)期傳播高風(fēng)險人群，建議轉(zhuǎn)妊娠合并肝病?？崎T診檢查。（2）診斷：若檢查發(fā)現(xiàn)HBVDNA≥105拷貝/mL，伴有HBeAg（＋）/或HBeAg（－），同時伴有肝功能異常者，應(yīng)做腹部B超，檢查肝膽脾情況以排除肝硬化和肝臟占位性

5、病變。對失代償?shù)母斡不颊?，?yīng)終止妊娠。此類患者均應(yīng)到傳染科治療。（3）在妊娠早期抗病毒治療的安全性：由于拉米夫定可透過胎盤，并有較高的羊水濃度，多數(shù)學(xué)者仍不主張?jiān)谌焉镌缙趹?yīng)用2.妊娠中期（1）檢查項(xiàng)目：肝炎相關(guān)抗原、抗體及肝功能、甘膽酸檢測，再次測定HBVDNA水平。（2）避免羊膜腔穿刺、臍血穿刺。（3）抗病毒治療：妊娠前曾用拉米夫定抗病毒治療有效的婦女，在妊娠中期出現(xiàn)肝功能異常伴HBVDNA上升者，需考慮再次使用拉米夫丁。但由于拉米夫定的副作用仍需謹(jǐn)慎。3.妊娠晚期（1）加強(qiáng)監(jiān)測：妊娠期加強(qiáng)肝功能檢測，注意休息與營養(yǎng)。（2）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）對于HB

6、VDNA(-)者，不主張注射HBIG，對于HBVDNA(＋)者，講明目前的現(xiàn)狀并知情選擇，在門診病歷上簽字。注射時間：妊娠28、32、36周，注射劑量HBIG200u肌注。（3）抗病毒治療有學(xué)者主張給HBVDNA高載量的孕婦使用拉米夫丁，以此來降低孕婦HBVDNA載量，減少宮內(nèi)感染，目前已見小樣本的報道。作者認(rèn)為孕期使用拉米夫定安全性良好，對胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育和出生時狀態(tài)無影響；對于HBVDNA水平較高妊娠婦女應(yīng)用拉米夫定降低病毒載量后，減少了嬰兒免疫失敗發(fā)生，是有效和安全的。盡管如此，對慢性乙型肝炎孕婦是否在妊娠晚期選擇拉米夫定治療仍需持慎重態(tài)度。故對HBV-DNA

7、高水平復(fù)制的孕婦應(yīng)結(jié)合產(chǎn)科情況，進(jìn)行利弊綜合評估。2.分娩時注意事項(xiàng)：高風(fēng)險孕婦分娩時應(yīng)注意隔離，防止產(chǎn)程延長，胎兒窘迫，羊水吸入，軟產(chǎn)道裂傷。及時擦干或清洗新生兒的羊水、血及其它分泌物3．盡早聯(lián)合免疫（1）肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）(2)乙肝疫苗接種4.檢測新生兒HBsAg5..關(guān)于母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后檢測母乳HBV-DNA，了解乳汁的傳染性的大小6.隨訪（三）出生后阻斷國內(nèi)外均有報道，剖宮產(chǎn)對降低HBV母嬰傳播感染率的效果優(yōu)于經(jīng)陰道分娩；但也有學(xué)者曾對HBV感染的孕婦所生新生兒隨訪12個月，分析經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)的三組新生兒HBsAg陽性率，比較的結(jié)果