最新乙肝的診斷重慶肝炎醫(yī)院教學(xué)講義PPT.ppt

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1、乙肝的診斷重慶肝炎醫(yī)院目錄什么是“兩對半”“大三陽”和“小三陽”乙肝二對半的臨床意義乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）及臨床意義一、“二對半”的具體內(nèi)容乙肝病毒表面抗原（HBsAg）表面抗體（HBsAb或抗-HBs）乙肝病毒e抗原（HBeAg）e抗體（HBeAb或抗-Hbe）乙肝病毒核心抗體（HBcAb或抗-Hbc）。（因?yàn)橐腋尾《竞诵目乖谂R床上不能做，故只有核心抗體。）二對半內(nèi)容（4）e抗體（抗-HBe）檢查時發(fā)現(xiàn)了e抗體，表示乙肝相對好轉(zhuǎn)，給病人帶來的是一個好消息。因?yàn)?，它的陽性?biāo)志著乙肝病毒的復(fù)制已經(jīng)從活躍轉(zhuǎn)為相對靜止，血中帶毒量

2、減少，傳染性也相對降低了。二對半內(nèi)容（5）核心抗體（抗-HBc）核心抗體是人體感染了乙肝病毒以后，最早出現(xiàn)的一種抗體。但是，它對人體沒有保護(hù)作用。陽性時，如果加號多（醫(yī)學(xué)上的說法是“滴度高”），提示病毒正在復(fù)制，傳染性也強(qiáng)。如果過去是強(qiáng)陽性，現(xiàn)在雖然也是陽性，但是加號比原來少了，表示曾經(jīng)得過乙肝，這種陽性差不多要持續(xù)幾年或數(shù)十年。二、“大三陽”和“小三陽”“大三陽”指的是“表面抗原（HBsAg）”，“核心抗體（HBcAb）”，和“e抗原（HBeAg）”同時陽性?！氨砻婵乖标栃?。表示感染了乙肝病毒；——“核心抗體”陽性，表示感染了乙肝病毒

3、，病毒正在人體內(nèi)活躍地復(fù)制，有傳染性。——“e抗原”陽性，也表示乙肝病毒正在復(fù)制。如果病人有“大三陽”，說明乙肝病毒在人體內(nèi)復(fù)制活躍。病人的血液以及唾液，精液，乳汁都有病毒存在，所以傳染性很強(qiáng)。如果檢查病人的轉(zhuǎn)胺酶也高，就需積極進(jìn)行治療，同時要注意隔離，不要把肝炎傳染給別人。“小三陽”：所謂“小三陽”，指的是“表面抗原（HBsAg）”，“核心抗體（HBcAb）”和“e抗體（抗-Hbe）”同時陽性。細(xì)心的人或許會發(fā)現(xiàn)，“大三陽”和“小三陽”之間，前兩項都是陽性，區(qū)別在于第三項不同?！按笕枴庇小癳抗原”陽性，而小三陽則是“e抗體”陽性。HBsA

4、g抗-HBsHBeAg抗-HbeHBcAb大三陽＋＋＋小三陽＋＋＋化驗(yàn)為“小三陽”的病人，雖然表示已經(jīng)感染了乙肝病毒。但是，“e抗體”的出現(xiàn)，標(biāo)志著病毒的復(fù)制已經(jīng)由活躍轉(zhuǎn)為靜止。血中的帶病毒量明顯減少，傳染性也相對降低。所以，“小三陽”表示病人的病情開始好轉(zhuǎn)。二對半指標(biāo)的臨床意義1、乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝表面抗原的英文縮寫為HBsAg,曾稱澳大利亞抗原，簡稱“澳抗”，又稱肝炎相關(guān)抗原（HAA）。乙肝表面抗原是人體感染乙肝病毒最先出現(xiàn)的一項血清標(biāo)志物。乙肝表面抗原（HBsAg）續(xù)一一般在乙肝病毒急性感染的潛伏期末，也就是說在乙肝發(fā)病前的

5、2-3周，或ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）升高前10-60天，在感染者的血液中就可出現(xiàn)，發(fā)病時達(dá)高峰，是乙肝早期診斷的一項重要指標(biāo)。80%的急性乙肝病毒感染者在發(fā)病后4周內(nèi)消失。如果發(fā)病后6個月還不消失，一般認(rèn)為容易演變成乙肝病毒慢性攜帶者。乙肝表面抗原（HBsAg）續(xù)二有相當(dāng)一部分人感染了乙肝病毒后不會發(fā)病，醫(yī)學(xué)上稱無癥狀HBsAg攜帶者。如果這類人再感染甲，丙，丁，戊，庚型肝炎病毒時，單憑HBsAg陽性與否來診斷乙肝，就有可能造成誤診。另有5%-10%的人感染乙肝病毒以后，在發(fā)病早期就能清除HBsAg,在這種病人血清中，HBsAg檢測是陰性的，而

6、抗-HBc-IgM陽性，如果單憑HBsAg陽性與否作出乙肝的診斷，就有可能漏診。乙肝表面抗原（HBsAg）續(xù)三注意事項：HBsAg是乙肝早期診斷的指標(biāo)，但不是唯一指標(biāo)，應(yīng)該結(jié)合流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷。2、乙肝表面抗體（抗-HBs）抗-HBs是人體感染乙肝病毒后產(chǎn)生的最主要的保護(hù)抗體，一般在發(fā)病較早期出現(xiàn)?？?HBs的出現(xiàn)，表示有乙肝病毒感染或接種過乙肝疫苗。但是由于這種抗體出現(xiàn)較晚，因此一般不能用作早期診斷。乙肝表面抗體（抗-HBs）續(xù)乙肝表面抗體可持續(xù)很久，因而幾乎可終身免疫。少數(shù)病人在感染后維持時間較短，或含量降低，所

7、以測不出。重復(fù)感染乙肝病毒，乙肝表面抗體還可轉(zhuǎn)陽，卻并不表示有新的感染。注射乙肝疫苗后，乙肝表面抗體陽性且達(dá)到一定含量可用來考核乙肝疫苗的效果。3、乙肝e抗原（HBeAg）HBeAg，是乙肝病毒內(nèi)核的一種主要結(jié)構(gòu)蛋白，它的一級結(jié)構(gòu)與乙肝核心抗原（HBcAg）基本相同。人體感染乙肝病毒后，出現(xiàn)的第一個血清學(xué)標(biāo)志物是乙肝表面抗原，第二個血清標(biāo)志物便是乙肝e抗原，出現(xiàn)的時間一般在潛伏期后期。隨著病情好轉(zhuǎn)，乙肝表面抗原和e抗原的滴度迅速下降，最后消失。乙肝e抗原（HBeAg）續(xù)一一般講，HBeAg只能在乙肝表面抗原陽性者血液中檢得。HBeAg與表面抗

8、原一樣，是乙肝病毒感染的直接指征，它的持續(xù)陽性表示病毒有活動性復(fù)制，因而可提示疾病慢性化，可能會導(dǎo)致慢性肝炎，肝硬化。因此，HBeAg是估計乙肝病毒活動預(yù)后和衡量其