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《最新乳腺癌術(shù)后淋巴水腫 康復(fù)治療課件-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、最新乳腺癌術(shù)后淋巴水腫康復(fù)治療課件-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料淋巴水腫2淋巴水腫3傷口疤痕形成、淋巴回流受阻，逐漸形成淋巴淤滯阻塞部位遠(yuǎn)端淋巴管擴(kuò)張，淋巴管瓣膜閉合不全毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞連接閉合不全淋巴肌泵失效淋巴管增生橋接阻塞部位、恢復(fù)淋巴回流水腫淋巴管、淋巴結(jié)切除免疫系統(tǒng)7治療概要1.徒手淋巴引流（ManualLymphDrainage）壓力方向時間8治療概要2.空氣泵加壓特殊部位壓力皮膚情況禁忌癥9治療概要3.淋巴袖套10治療概要4.加壓繃帶11治療概要5.功能鍛煉12131415治療概要6.皮膚護(hù)理16皮膚護(hù)理最好使用酸堿中性的肥
2、皂含香精、防腐劑、礦物質(zhì)、凡士林的護(hù)膚品避免使用護(hù)膚品可以用沐浴油、肥皂替代品或濕潤劑，如乳劑、霜劑和軟膏17皮膚護(hù)理完整無異常的皮膚干燥皮膚過度角化皮膚真菌感染乳頭狀瘤淋巴液滲漏18治療概要7.藥物干預(yù)8.外科手術(shù)顯微外科手術(shù)病理組織切除手術(shù)19注意事項20注意事項2122氣胸------懷化市中醫(yī)院外科全婭莉2011.9.7提綱一、定義二、病理生理三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、處理原則六、護(hù)理評估七、常見護(hù)理診斷/問題八、護(hù)理目標(biāo)九、護(hù)理措施十、健康教育一、定義定義：當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸。男>女病因和分類：
3、根據(jù)氣胸的性質(zhì)，一般分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸三類。一、病因和分類閉合性氣胸，多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，空氣進(jìn)入胸膜腔所致。開放性氣胸，多并發(fā)于因刀刃、銳器、彈片或火器等導(dǎo)致的胸部穿透傷。胸膜腔通過胸壁傷口與外界大氣相通，外界空氣可隨呼吸自由出入胸膜腔。張力性氣胸，主要原因是較大的肺泡破裂、較深較大的肺裂傷或支氣管破裂。二、病理生理二、病理生理11、閉合性氣胸，空氣通過胸壁或肺的傷道進(jìn)入胸膜腔后，傷道立即閉合，氣體不再進(jìn)入胸膜腔，胸腔內(nèi)負(fù)壓被抵消，但胸膜腔內(nèi)壓低于大氣壓，使患側(cè)肺部分萎陷、有效氣體交換面積
4、減少，影響肺的通氣和換氣功能。二、病理生理-續(xù)2、開放性氣胸，患側(cè)胸膜腔與大氣直接相通后負(fù)壓消失，胸膜腔內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，傷側(cè)肺被壓縮而萎陷致呼吸功能障礙；若雙側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，患側(cè)顯著高于健側(cè)時可致縱隔向健移位，使健側(cè)肺受壓、擴(kuò)張受限。二、病理生理-續(xù)3、張力性氣胸，胸壁裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，氣體隨每次吸氣時從裂口進(jìn)入胸腔，而呼氣時活瓣關(guān)閉，氣體只能入不能出，致使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱高壓性氣胸。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)－閉合性氣胸閉合性氣胸1、癥狀：胸悶、胸痛、氣促和
5、呼吸困難，其程度隨胸膜積氣量和肺萎陷程度而不同。肺萎陷在30%以下者有小量氣胸，病人可無明顯呼吸和循環(huán)功能紊亂的癥狀；肺萎陷在30%~50%者為中度氣胸；肺萎陷在50%以上者為大量氣胸。后兩者均可出現(xiàn)明顯的低氧血癥的癥狀。2、體征：可見氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱甚至消失。三、臨床表現(xiàn)－開放性氣胸開放性氣胸1、癥狀：表現(xiàn)為氣促、明顯呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺，重者伴有休克癥狀。2、體征：可見患側(cè)胸壁的傷道，呼吸時可聞及空氣進(jìn)出胸腔傷口的吸吮樣音；胸部和頸部皮下可觸及捻發(fā)音，患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼
6、吸音減弱甚至消失；心臟向健側(cè)移位。三、臨床表現(xiàn)－張力性氣胸張力性氣胸1、癥狀：病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、意識障礙、大漢淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。2、體征：氣管明顯向健側(cè)偏移，頸靜脈怒張，患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，皮下氣腫明顯；叩診呈鼓音；聽診呼吸音消失。四、輔助檢查四、輔助檢查1－影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查，主要為胸部X線檢查。1、閉合性氣胸：顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，有時可伴少量胸腔積液。2、開放性氣胸：顯示患側(cè)肺萎陷、胸腔大量積氣，氣管和心臟等縱隔內(nèi)器官向健側(cè)顯示移位。3、張力性氣胸：顯示胸
7、腔嚴(yán)重積氣、肺完全萎陷，氣管和心臟向健側(cè)偏移。四、輔助檢查2－診斷性穿刺診斷性穿刺胸腔穿刺既能明確有無氣胸的存在，又能抽出氣體減輕胸膜腔內(nèi)壓，緩解癥狀。張力性氣胸者有高壓氣體向外沖出、外推針筒芯，抽氣后減緩但很快又加劇，如此反復(fù)。五、處理原則五、處理原則以搶救生命為首要原則。處理包括封閉胸壁開放性傷口，通過胸膜腔閉式引流排除胸腔內(nèi)積氣和防治感染。1、胸膜腔閉式引流。目的：a、引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液；b、重建負(fù)壓，保持縱隔的正常位置；c、促進(jìn)肺膨脹。A、適應(yīng)證：外傷性或者自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸或心胸外科手術(shù)后引流。B、置管和置
8、管位置：通常在手術(shù)室置管，緊急情況下可在急診室或病人床旁進(jìn)行。五、處理原則－置管位置可根據(jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果決定置管位置：1、積氣：由于積氣多向上凝聚，宜在前胸膜腔上部引流，因此通常選鎖骨中線第2肋間置管此流；2、低位積液：一般于腋中線和腋后線間第6~8肋間
