最新修復(fù)學(xué)第五章固定義齒教學(xué)講義PPT.ppt

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1、修復(fù)學(xué)第五章固定義齒第一節(jié)概述一.固定義齒的定義固定義齒是修復(fù)牙列缺損中所缺失的一個或幾個天然牙，恢復(fù)其解剖形態(tài)和生理功能的一種修復(fù)體。它主要是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙作為基牙，在基牙上制作義齒的固位體，并與人工牙連接成一個整體，通過粘固劑將義齒粘固在基牙上，患者不能自行取下，由于其結(jié)構(gòu)與橋梁相似，又稱固定橋。二.固定義齒的優(yōu)點(diǎn)1.缺失牙的合力主要通過基牙傳遞給牙周組織，合力由基牙承擔(dān)2.義齒體積小、異物感小，不影響舌的功能活動3.固定義齒在行使功能時，穩(wěn)定、固位良好，能充分恢復(fù)因缺牙而喪失的部分咀嚼功能三固定義齒

2、的缺點(diǎn)1.患者不能自行摘下予以清潔，故在設(shè)計時，必須確保義齒有良好的自潔作用2.適用范圍較小，一般只應(yīng)用于牙列中少數(shù)牙的缺失，鄰牙有足夠的支持和固位能力者3.固定義齒制作較復(fù)雜，損壞后不易修理4.基牙的牙體組織切割量較大第三節(jié)固定義齒的適應(yīng)證固定義齒的適應(yīng)癥選擇有以下幾方面：一.缺牙的數(shù)目固定義齒最適合修復(fù)1~2個缺失牙；若間隔缺失牙在兩個以上者，但中間基牙支持，也可作固定橋修復(fù)。二.缺牙的部位牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙的條件符合要求，都可選擇固定義齒修復(fù)。但后牙末端游離缺失一般不考慮用固定義齒修復(fù)。三.

3、基牙的條件（一）牙冠要求基牙的牙冠的形態(tài)正常，有足夠的合齦高度，牙體組織健康。（二）牙根基牙的牙根應(yīng)粗長、穩(wěn)固，最好是多根牙。若牙根暴露，最多不超過根長的1/3。（三）牙髓基牙牙髓以活髓最佳。如果有牙髓病變，應(yīng)進(jìn)行徹底的牙髓治療，并經(jīng)過較長時間的觀察，不會影響修復(fù)治療（四）牙周組織牙周組織健康才能夠支持橋體的合力。因此，對基牙的牙周組織要求是：牙齦健康，無進(jìn)行性炎癥；牙周膜無炎癥，根間周無病變；牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽突無吸收或吸收不超過根長的1/3。（五）基牙的位置基牙的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯位，不影響固位

4、體的預(yù)備及基牙的共同就位道。四.咬合關(guān)系缺牙區(qū)的牙槽嵴頂粘膜至對頜牙有正常的的合齦距離，鄰牙無傾斜，對頜牙無伸長。五.缺牙區(qū)的牙槽嵴1.一般在拔牙后3個月，待創(chuàng)口完全愈合，牙槽嵴吸收基本穩(wěn)定后制作固定義齒。2.缺牙區(qū)牙槽嵴吸收不宜過多，特別是前牙區(qū)。六.年齡一般認(rèn)為固定義齒修復(fù)的適宜年齡為20~60歲。七.口腔衛(wèi)生八.余留牙的情況在選用固定義齒修復(fù)時，除視基牙的條件外，還需整體考慮余留牙的情況。第四節(jié)固定義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)1.牙周潛力：是指在正常咀嚼食物的合力僅為牙周支持力的一半，而在牙周組織中尚儲存另一半支持力，這部分

5、支持力稱為牙周潛力，又稱牙周儲備力。2.牙周膜面積：在固定義齒修復(fù)中，基牙承擔(dān)合力的大小取決于基牙牙周組織的面積和健康狀況。臨床上常牙周膜面積來衡量鄰近缺牙區(qū)的天然牙是否能作基牙和選擇基牙數(shù)目的依據(jù)。3.牙槽骨的結(jié)構(gòu)：它的主要作用是支持基牙，承受由牙周膜傳遞而來的合力。第五節(jié)固定義齒的固位一.固位原理1.摩擦力2.約束力3.粘結(jié)力二.影響固定義齒固位因素（一）上下頜牙的排列關(guān)系（二）基牙受力的運(yùn)動方式1.頰舌向運(yùn)動：當(dāng)固定橋受到均衡的舌向或頰向合力時，則兩端基牙受第一杠桿作用形成頰側(cè)或舌側(cè)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，其支點(diǎn)位于兩基牙根尖1

6、/3與中1/3交界的連接上。此時，固定橋保持較好的固位。2.近遠(yuǎn)中向運(yùn)動：當(dāng)固定橋受到近中方向的斜向力時，兩端基牙以支點(diǎn)為中心向近中傾斜移位，根尖向遠(yuǎn)中移位由于受到鄰牙的限制，固定橋向近中移位量很小。3.垂直向的運(yùn)動：當(dāng)固定橋受到均衡的垂直作用力時，兩端基牙同時向根尖向移動。此時力的方向沿基牙長軸傳遞，此力有利于基牙牙周組織健康，對固定橋的固位無影響。三.固定義齒的穩(wěn)定性固定義齒的的穩(wěn)定性是指固定義齒在咀嚼運(yùn)動中，在承受來自各個方向的咬合力時，仍能保持平衡，無潛在的翹動的現(xiàn)象。影響義齒穩(wěn)定性的因素：1.固定義齒的穩(wěn)定性與

7、義齒受力時產(chǎn)生的杠桿作用力有關(guān)。2.固定義齒的固位體和基牙牙體預(yù)備面的密合度與固定義齒的穩(wěn)定性有密切的關(guān)系。第六節(jié)固定義齒的設(shè)計一.基牙的選擇（一）基牙的選擇1.牙冠2.牙根：（1）牙根的長短和形態(tài)；（2）牙周膜的面積（3）牙槽骨的健康情況；（4）基牙無松動3.牙髓：最好為活髓基牙4.基牙的共同就位道（二）基牙的數(shù)目的確定1.以牙周膜的面積決定基牙的數(shù)量：基牙的牙周膜面積的總和應(yīng)大于或等于缺牙牙周膜面積的總和。2.以合力的比值決定基牙的數(shù)量：橋基牙合力比值總和的兩倍，應(yīng)大于或等于固定橋各基牙及缺失牙合力比值的總和?？傊?，

8、選擇固定義齒來修復(fù)牙列缺損時，不能單純的用數(shù)字來確定基牙的數(shù)目，應(yīng)結(jié)合牙弓的實(shí)際情況，綜合分析，然后確定基牙的數(shù)目及位置。二.固位體的設(shè)計（一）固位體應(yīng)具備的條件1.固位形和抗力形2.就位道3.材料性能4.保護(hù)牙體組織5.保護(hù)牙體活力6.固位體邊緣密合度（二）固位體的類型1.冠內(nèi)固位體：它是指嵌合在基牙牙體洞形中的各