最新兒童安全用藥(培訓(xùn)資料)課件PPT.ppt

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1、兒童安全用藥(培訓(xùn)資料)主要內(nèi)容?一、我國(guó)兒童用藥現(xiàn)況?二、國(guó)內(nèi)外兒童用藥管理的經(jīng)驗(yàn)分享?三、兒童用藥的管理對(duì)策與思考?四、兒童安全用藥的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題我國(guó)兒童用藥現(xiàn)況我國(guó)現(xiàn)有14周歲以下兒童占人口總數(shù)的30％，兒科疾病占所有疾病就診人數(shù)的20％，不合理用藥占用藥者的12％-32％。國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)分享(英國(guó)）?1981年，由英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、英國(guó)皇家藥學(xué)會(huì)編寫(xiě)了第一部《英國(guó)國(guó)家處方集》（現(xiàn)行版：61版）?2005年，由英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、英國(guó)皇家藥學(xué)會(huì)編寫(xiě)出版了第一部《英國(guó)國(guó)家兒童處方集（兒童卷）》(BNFC)。（現(xiàn)行版2010-2011版）2010年，WHO發(fā)布了參考B

2、NFC編制《WHO兒科示范處方集》。2010年06月WHO發(fā)布首個(gè)《兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集》。包括240多種基本藥物治療0~12歲兒童疾患的信息，這意味著世界各地的執(zhí)行者將可獲得與這些兒童藥物有關(guān)的推薦用法、劑量、副作用及禁忌證等方面的標(biāo)準(zhǔn)信息。中國(guó)?2010年2月，衛(wèi)生部正式出版《中國(guó)國(guó)家處方集（化學(xué)藥品與生物制品卷）》?2010年8月開(kāi)始籌備編寫(xiě)《中國(guó)國(guó)家兒童處方集（兒童卷）》兒童用藥的管理對(duì)策與思考為什么要特別注意兒童的用藥問(wèn)題兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育都不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能也較差，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、

3、排泄與成人都有顯著差異，所以用藥時(shí)要充分考慮兒童的生理特點(diǎn)。兒童和成人用藥的差異一：?兒童是迅速生長(zhǎng)發(fā)育中的群體，兒童生理解剖與成人不同，不同年齡段兒童對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄及藥物反應(yīng)性亦有差異。同時(shí)一些在成人少見(jiàn)的不良反應(yīng)也可能在兒童身上出現(xiàn)，甚至是嚴(yán)重的不良反應(yīng)。二：?早產(chǎn)兒、新生兒時(shí)期由于某些生理物質(zhì)缺乏，對(duì)某些藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較成年人高。嬰幼兒特別是新生兒肝藥物代謝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善、功能不全，可使某些藥物的代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)，易引起蓄積。三：?兒童個(gè)體差異大，對(duì)藥物的反應(yīng)各有不同，就同一個(gè)體而言，完全相同的給藥方案，也可能隨患兒發(fā)

4、育的情況使藥物作用發(fā)生變化。兒童藥物臨床應(yīng)用管理?嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥?藥物的選擇?給藥的方法?劑量的計(jì)算?藥物不良反應(yīng)?禁忌證嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥小兒易患感染性疾病，常用抗感染藥物是抗生素類(lèi)或磺胺類(lèi)藥物，即所謂的“消炎藥”。但需要指出的是抗生素容易引起腸道菌群失調(diào)，使微生態(tài)紊亂，甚至引起真菌或耐藥菌感染，部分抗生素還可能引起肝腎損害,影響血液系統(tǒng)，因此，選用抗生素一定要嚴(yán)格按照適應(yīng)癥。藥物選擇要根據(jù)小兒的年齡、病種、病情和一般情況慎重選用，不能隨便濫用，合并使用的藥物不宜過(guò)多，不必要者盡量不用。藥物選擇抗生素不合理使用現(xiàn)狀人類(lèi)使用抗生素產(chǎn)量一半，80%用于社區(qū)，

5、大部分用于呼吸道感染，不合理使用率20-50%。動(dòng)物使用抗生素產(chǎn)量的另一半，80%為預(yù)防性使用和促生長(zhǎng)使用，不合理率40~80%。藥物選擇抗生素使用不合理現(xiàn)狀（兒童）抗生素使用主要人群是14歲以下兒童和65歲以上老人。WHO基本藥物和醫(yī)政部主任Quick博士：中國(guó)1/2兒童出現(xiàn)咳嗽、流涕癥狀就使用抗生素，其中真正需要使用者僅25%。藥物選擇抗生素使用不合理現(xiàn)狀（兒童）?應(yīng)用抗生素處方占兒科用藥處方總數(shù)的70%左右。?我國(guó)7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)30萬(wàn)，占總體聾啞兒童的比例高達(dá)30%~40%。藥物選擇抗生素不合理使用類(lèi)別選藥不對(duì)

6、?劑量不對(duì)?療程不對(duì)?給藥間隔不對(duì)藥物選擇合理使用抗生素的原則?1.明確目的，選擇有效抗生素最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)，藥物敏感試驗(yàn)選定。?2.選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方法、劑量、用藥期限。?3.聯(lián)合用藥要慎重。通常一種抗生素則可達(dá)治療目的，嚴(yán)重的感染可聯(lián)合應(yīng)用，二聯(lián)即可。?4.預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)格控制，弊多利少。?5.一般感冒病毒性感染不使用抗生素——無(wú)用。不良反應(yīng)發(fā)生則雪上加霜，對(duì)癥治療即可。?6.減少抗生素外用（皮膚、粘膜），易致過(guò)敏反應(yīng)及耐藥菌株產(chǎn)生。藥物選擇小兒應(yīng)用抗生素須注意的問(wèn)題小兒易于發(fā)生呼吸道、腸道感染，抗生素應(yīng)用機(jī)會(huì)較多，要慎用。?①盡量使用窄譜抗生

7、素。?②給藥間隙不宜過(guò)長(zhǎng)——代謝快。?③給藥量不可簡(jiǎn)單地按成人量的幾分之幾，應(yīng)按體重及體表面積計(jì)藥（有公式）。?④給藥方法：口服為主。?⑤服藥嘔吐后立即補(bǔ)足劑量。藥物選擇氨基糖苷類(lèi)有明顯耳、腎毒性，小兒應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無(wú)其它毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)，方可選用該類(lèi)藥物，并在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)其結(jié)果個(gè)體化給藥萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用禁忌證四環(huán)素--------可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。喹諾酮類(lèi)抗菌藥-------由

8、于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類(lèi)藥物避免用于18歲以下未成年人。給藥的方法口服?皮下?肌注