先心病圍手術(shù)期的護(hù)理

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1、先心病圍手術(shù)期的護(hù)理心外ICＵ一學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握體、肺循環(huán)的循環(huán)途徑熟悉常見心臟病的分類了解各種先心病的術(shù)后并發(fā)癥闡述法洛四聯(lián)癥、肺高壓的定義學(xué)會對先心病患者的健康教育總結(jié)先心病術(shù)后的護(hù)理二正常血液循環(huán)體循環(huán)（大循環(huán)）的途徑：左心室→主動脈→各級動脈分支→全身各部毛細(xì)血管→各級靜脈→上、下腔靜脈和冠狀竇→右心房肺循環(huán)（小循環(huán)）的途徑：右心房→肺動脈→各級分支→肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)→肺靜脈→左心房三正常心臟解剖四先心病的分類單純型混合型左向右分流右向左分流梗阻型PDAECDVSDASDTOFEbsteinPADCRVPSAAICoAOLVOTAPVCTGAPTADORV室間隔缺損（ventricul

2、arseptaldefect,VSD）（一）概念胚胎期室間隔發(fā)育不全而形成的單個(gè)或多個(gè)缺損，由此產(chǎn)生的左、右兩心室的異常通道。（二）分型膜周型動脈干下—漏斗部型肌部型（三）臨床表現(xiàn)癥狀：嬰兒期易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，甚至左心衰竭；2歲以后癥狀好轉(zhuǎn)，但勞累后常有氣促、心悸、發(fā)育不良；進(jìn)行性肺動脈高壓者，幼年期出現(xiàn)發(fā)紺和右心衰竭。體征：心前區(qū)常有輕度隆起；胸骨左緣第3、4肋間能捫及收縮期震顫，聽到3--4級全收縮期雜音。輔助檢查：心電圖檢查、X線檢查、超聲心動圖。（四）治療原則1.缺損小暫行觀察；2.嬰幼兒心力衰竭反復(fù)發(fā)作,分流量超過50%或伴有肺動脈壓力增高應(yīng)早日手術(shù)；3.并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者

3、，需待炎癥控制后才能考慮手術(shù)治療；方法低溫體外循環(huán)下心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)（停跳、不停跳）。（五）并發(fā)癥殘余分流Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯主動脈關(guān)閉不全（六）護(hù)理要點(diǎn)心律失常的監(jiān)測預(yù)防肺高壓維護(hù)左心功能何謂肺高壓？肺動脈壓力超過正常高限[4.0/2.0KPa(30/50mmHg)]稱為肺動脈高壓。先心病常見的肺高壓原因主要包括：心內(nèi)大型左向右分流的存在（VSD、PDA等），肺血管梗阻性疾病，房室瓣反流或肺靜脈異位引流等產(chǎn)生肺靜脈高壓逆行導(dǎo)致肺動脈高壓，右室雙出口或單心室等復(fù)雜先心病無肺動脈狹窄。根據(jù)肺動脈收縮壓增高程度可分為：輕度肺動脈高壓30~40mmHg中度肺動脈高壓40~70mmHg重度肺動脈高壓≥7

4、0mmHg若肺動脈壓超過主動脈壓，則引起自肺動脈向主動脈的逆向分流（即右向左分流），出現(xiàn)紫紺，成為艾森門格爾綜合征（Eisenmenger’ssyndrome）。什么是艾森門格爾綜合癥？艾森門格爾綜合征是肺高壓的終末期，是外科手術(shù)的禁忌證。法洛四聯(lián)癥（tetralogyoffallot,TOF）（一）概念是最常見的紫紺型先天性心臟病，包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥大。（二）臨床表現(xiàn)癥狀Symptoms發(fā)紺（Cyanosis）為TOF的主要表現(xiàn)常生后3～6個(gè)月出現(xiàn)發(fā)紺重者新生兒即出現(xiàn)發(fā)紺輕者至年長兒時(shí)才出現(xiàn)輕度發(fā)紺多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位，如唇，指（趾）甲床等（二）臨床

5、表現(xiàn)癥狀Symptoms缺氧發(fā)作（Cyanoticspells）發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難、發(fā)紺加重、哭聲微弱、暈厥、肌張力低下。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)哭鬧、感染、貧血、寒冷等均可誘發(fā)多在嬰兒期發(fā)生，發(fā)生率約占20％～25％。2歲以后有自然改善的傾向（二）臨床表現(xiàn)癥狀Symptoms活動耐力差、蹲踞現(xiàn)象（Squatting）動脈血氧含量下降，故活動耐力減少，稍一活動即感心慌、氣短、發(fā)紺加重較大兒童通常不能長時(shí)間站立或行走，喜蹲踞位。嬰幼兒喜采取背弓位或胸膝位蹲踞現(xiàn)象是TOF的突出特點(diǎn)（二）臨床表現(xiàn)體征Signs發(fā)育不良，口唇、指、趾、甲床發(fā)紺，杵狀指。胸前心搏動增強(qiáng)，可捫及震顫，

6、胸骨左緣第2、3、4肋間聽到收縮期雜音。（三）治療適應(yīng)征1、癥狀輕，5歲后施行根治術(shù)；2、嬰幼兒缺氧嚴(yán)重，頻發(fā)呼吸道感染和暈厥，先行姑息性分流術(shù)，長大再行根治術(shù)。方法1、分流術(shù)；2、根治術(shù)。（四）并發(fā)癥低心排灌注肺（五）護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前吸氧、加強(qiáng)營養(yǎng)術(shù)后1.灌注肺2.觀察引流3.心律、心率4.循環(huán)功能的維護(hù)五臨床護(hù)理護(hù)理問題：焦慮、恐懼。護(hù)理目標(biāo)：盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，適應(yīng)醫(yī)院生活。護(hù)理措施：1.介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施；2.介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，消除病人的陌生感；3.介紹病區(qū)有關(guān)作息時(shí)間，打開水、就餐、東西放置、貴重物品的保管、陪伴制度；4.介紹同病室及同種疾病的病友，解除心理負(fù)擔(dān)，

7、增加信心，使病人及家屬對我們產(chǎn)生信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。五臨床護(hù)理護(hù)理問題：手術(shù)相關(guān)知識的缺乏。護(hù)理目標(biāo)：熟悉術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，了解手術(shù)方法及過程。護(hù)理措施：1.講解練習(xí)咳嗽、深呼吸、床上解大小便的正確方法及意義；2.告知禁食水的時(shí)間及意義；3.清潔灌腸的注意事項(xiàng)及配合技巧；4.術(shù)前用藥的作用、方法；5.向患者介紹手術(shù)過程以及術(shù)后可能出現(xiàn)的一些問題。五臨床護(hù)理護(hù)理問題：對手術(shù)的焦慮、恐懼。護(hù)理目標(biāo)：消除恐懼心理，對手術(shù)充