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1、全口義齒的修理一基托折裂和折斷的修理原因患者原因:外力摔斷,合力過(guò)大合力不平衡:1排牙位置不當(dāng)2前伸側(cè)方合不平衡牙槽嵴吸收導(dǎo)致基托不密合制作問(wèn)題生物力學(xué)因素上頜基托折斷的應(yīng)力分析上頜折裂區(qū)多位于前牙區(qū)腭中縫處及前磨牙區(qū),應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)前牙區(qū)及前磨牙區(qū)，提高基托抗拉伸能力基托中橫向拉應(yīng)力是最主要的破壞性應(yīng)力，基托中最大拉應(yīng)力出現(xiàn)在上頜前牙區(qū)腭側(cè)的磨光面。（光彈法、電測(cè)法）正中加載時(shí)，應(yīng)力主要集中在尖牙至第二前磨牙之間的區(qū)域；前伸加載時(shí)，應(yīng)力主要集中在前牙區(qū)；側(cè)方加載時(shí)，應(yīng)力主要集中在尖牙至第一磨牙之間的區(qū)域。（三維光彈法）修理方法磨除折斷的人工牙及其舌側(cè)基托選擇合適的人工牙排列在牙弓
2、上蠟將其固定常規(guī)熱處理或自凝塑料調(diào)合三全口義齒重襯在全口義齒基托的組織面加上一層塑料，使之充滿不密合的間隙.作用:1使基托組織面與承托區(qū)粘膜組織恢復(fù)緊密貼合2增加義齒的固位力3有利于咀嚼壓力在承托組織上的合理分布。適用于:1義齒固位不良2因翹動(dòng)導(dǎo)致基托折裂3因承托組織受力不均導(dǎo)致的疼痛和牙槽嵴過(guò)度吸收1直接法重襯采用自凝樹脂直接在患者口內(nèi)進(jìn)行基托組織面重襯關(guān)于直接重襯的錯(cuò)誤說(shuō)法:A直接重襯是重襯的常用方法B重襯時(shí)組織面均勻磨去1mmC使用的自凝塑料易吸熱D使用的自凝塑料易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)E重襯時(shí)自凝塑料完全硬固后才可以取下2間接法重襯將義齒作為個(gè)別托盤，組織面加入終印模材料后取閉口
3、式印模，將義齒及印模材料直接裝盒，用熱凝樹脂替換組織面上的印模材料。3軟襯襯于基托組織面，增加固位,緩沖承托區(qū)粘膜的咀嚼壓力,減小支持組織受力,避免壓痛,提高咀嚼效能。適應(yīng)證:牙槽嵴低平或刃狀,粘膜薄,支持能力差.現(xiàn)有自凝軟襯材料（）A常為高分子材料B與基托牢固粘結(jié)C易拋光D不易老化E可在口內(nèi)直接重襯第七節(jié)即刻全口義齒ImmediateCompleteDenture患者在未拔牙之前，先做好全口義齒，拔牙后半小時(shí)立即戴上的一種全口義齒，稱即刻全口義齒。一、優(yōu)點(diǎn)患者在牙拔除后，立即戴入義齒，可保持生理位置，因此患者可很快習(xí)慣使用義齒容易復(fù)制,醫(yī)師可以參考患者口內(nèi)存留的天然牙而排列人
4、工牙。容易建合，容易求得正確的頜位關(guān)系，患者有原來(lái)的咬合關(guān)系和頜間距離，所以比較容易確定頜位關(guān)系。有利于恢復(fù)咀嚼，語(yǔ)言功能拔牙后立即戴入義齒，對(duì)拔牙創(chuàng)施加壓力，有壓迫止血，保護(hù)傷口，促進(jìn)傷口愈合作用。拔牙后立即戴入義齒，義齒傳遞功能性刺激作用，能防止廢用性萎縮，延緩牙槽嵴吸收。二、缺點(diǎn)由于拔牙后牙槽嵴吸收迅速，義齒基托不密合，必須做重襯處理，否則產(chǎn)生不利的杠桿作用，加速牙槽嵴的吸收。不能進(jìn)行義齒蠟型試戴。由于一次需要拔除較多的牙，并且同時(shí)修整牙槽骨，而拔牙手術(shù)和戴牙一次完成，需較長(zhǎng)時(shí)間診治,技術(shù)復(fù)雜,復(fù)診次數(shù)和費(fèi)用增加。三、適應(yīng)證1．身體健康，有接受全口義齒的愿望且可以一次經(jīng)受
5、拔除數(shù)個(gè)余留牙的患者。2．適用于上下頜剩余任何數(shù)目牙的病例，特別是教師、演員的工作需要。四、禁忌證嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病，全身健康狀況差，不能耐受拔牙及修復(fù)治療者有拔牙禁忌證的患者對(duì)治療過(guò)程及戴牙后可能出現(xiàn)的不適不能接受五、即刻全口義齒的制作1檢查與治療計(jì)劃了解全身健康狀況檢查余留牙牙周狀況,治療嚴(yán)重感染病灶檢查咬合關(guān)系,調(diào)合去除咬合干擾檢查缺牙區(qū)牙槽骨形態(tài)及粘膜狀況2．拔牙前取全口記存模型,記錄合關(guān)系。3．取功能性印模，灌模。印模要求同全口義齒選用局部義齒托盤加用印模膏，獲得良好的邊緣伸展去除倒凹需做肌功能修整4．確定頜位關(guān)系。根據(jù)口內(nèi)尚存的天然牙記錄頜位關(guān)系。檢查頜位關(guān)系有無(wú)
6、異常變化。5．上合架，排牙,試牙。6．在合架上削除余留石膏牙,修整牙槽嵴形態(tài)。7．排牙，完成全口義齒，消毒備用。8．拔除余留牙，止血30分鐘，戴即刻義齒。9．醫(yī)囑。第八節(jié)單頜全口義齒(Singlecompletedenture)定義：上頜或下頜牙列缺失(半口義齒)。單頜牙列缺失占全牙列缺失病例總數(shù)的49.4%.上頜牙列缺失明顯比下頜牙列缺失多，年齡主要集中在41歲以上，其峰值在51-－70歲之間。修復(fù)要求符合全口義齒修復(fù)要求切忌覆頜過(guò)深基托增強(qiáng)措施一、修復(fù)特點(diǎn)(修復(fù)的困難之處)1．無(wú)牙頜的頜弓變化與對(duì)合牙弓不協(xié)調(diào)2．天然牙列的合曲線很少符合平衡合的要求,對(duì)義齒修復(fù)的固位和穩(wěn)定不
7、利3．天然牙和無(wú)牙頜合力之比為6:1,使無(wú)牙頜支持組織負(fù)荷大,導(dǎo)致壓痛和牙槽嵴過(guò)度骨吸收. 4．患者容易保留原有的咀嚼習(xí)慣,給固位和支持組織的負(fù)荷造成不利影響. 5．固位條件相差懸殊,使單頜全口義齒更容易脫位.二、單頜全口義齒的設(shè)計(jì)要點(diǎn)1．調(diào)合,改善對(duì)頜天然牙的合曲線和合面形態(tài)2．排牙盡可能達(dá)到平衡合3控制咬合力,增強(qiáng)無(wú)牙頜組織的支持力4增強(qiáng)義齒基托強(qiáng)度,選擇硬質(zhì)樹脂牙.5取良好的功能性印模并形成磨光面外形6種植牙修復(fù)上頜牙列缺失，下頜為天然牙列的修復(fù)1預(yù)處理a天然牙列排列基本整齊，合曲線基
