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1、全口義齒.第一節(jié)概述全口義齒是為牙列缺失患者制作的義齒。由基托和人工牙兩部分組成。固位是靠義齒基托與黏膜緊密貼合及邊緣封閉產(chǎn)生的吸附力和大氣壓力所產(chǎn)生，吸附在上下頜牙槽嵴上，以恢復(fù)患者的面部形態(tài)和功能。屬黏膜支持式義齒。牙列缺失的主要病因是齲病和牙周病，多見(jiàn)于老年人。牙列缺失以后，引起牙槽嵴、口腔黏膜、聶下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌及神經(jīng)系統(tǒng)等一系列改變，同時(shí)對(duì)患者心理因素也產(chǎn)生很大的影響。1.影響咀嚼功能2.影響吞咽功能3.影響發(fā)音4.上下頜牙槽嵴的吸收5.軟組織的改變第二節(jié)全口義齒修復(fù) 有關(guān)的基本知識(shí)一.無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志1
2、.牙槽嵴2.口腔前庭1）唇系帶2）頰系帶3)顴突4）上頜結(jié)節(jié)5）頰側(cè)翼緣區(qū)6）遠(yuǎn)中頰角區(qū)3.口腔本部（固有口腔）1）切牙乳突2）腭皺3）上頜硬區(qū)4）腭小凹5）顫動(dòng)線6）腭穹窿7）翼上頜切跡8）舌系帶9）舌下腺10）下頜隆突11）下頜舌骨嵴12）舌側(cè)翼緣區(qū)13）磨牙后墊二.無(wú)牙頜組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)與修復(fù)的關(guān)系1.無(wú)牙頜的分區(qū)1）主襯托區(qū)2）副承托區(qū)3）邊緣封閉區(qū)4）緩沖區(qū)2.義齒間隙和義齒表面1）組織面2）咬合面3）磨光面第三節(jié)全口義齒的固位和穩(wěn)定固位是指義齒抵抗從口內(nèi)垂直脫位的能力，穩(wěn)定是指義齒對(duì)抗水平和轉(zhuǎn)動(dòng)的力量，防
3、止義齒側(cè)向和前后向脫位。1.固位原理1）吸附力：指兩種物體分子之間相互的吸引力，包括附著力和內(nèi)聚力的作用。全口義齒的基托組織面和黏膜緊密貼合，具有一薄層的唾液，之間產(chǎn)生附著力，唾液本身分子之間產(chǎn)生內(nèi)聚力，使全口義齒得以固位.接觸面積越大、越密合，其吸附力越大。吸附力的大小也和唾液的質(zhì)和量有關(guān)系：粘稠度高、流動(dòng)性小可以加強(qiáng)附著力和內(nèi)聚力，而增加義齒的固位，反之則相反。2）表面張力：是抵抗將液體分層的力量。兩個(gè)物體表面之間的間隙越小，所形成的液體表面越完全，表面張力也就越大，因此義齒要密合。3）大氣壓力：當(dāng)兩種物體之間
4、產(chǎn)生負(fù)壓，空氣進(jìn)不去，外界的大氣壓力將兩種物體緊壓在一起，因此全口義齒基托邊緣的封閉很重要，必須保持軟組織始終緊密的接觸，形成良好的邊緣封閉。2.影響全口義齒固位的有關(guān)因素1）頜骨的解剖形態(tài)：因其影響基托面積，頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹窿高而深，系帶附麗距離牙槽嵴頂較遠(yuǎn)，則基托面積大，固位作用好。反之則相反。因?yàn)槲搅Α⒋髿鈮毫Φ裙涛蛔饔玫拇笮『突忻娣e是成正比的，牙槽突某些倒凹可以產(chǎn)生機(jī)械的鎖扣作用，利于義齒固位，如上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)，下頜舌翼區(qū)等部位。2）黏膜的性質(zhì)：黏膜的厚度適宜，有一定的彈性和韌性，則基托組織
5、面和黏膜易于密合，邊緣也易獲得良好封閉，有利于義齒固位。3）基托的邊緣：伸展范圍、厚度、形狀對(duì)義齒的固位非常重要，在不妨礙正?；顒?dòng)的情況下，基托邊緣應(yīng)盡量伸展，獲得良好的封閉作用，固位效果好。上頜伸展范圍下頜基托的伸張范圍義齒基托的邊緣一般應(yīng)有2－3mm厚，其基托邊緣的形態(tài)依移行黏膜皺襞的形態(tài)而形成基托邊緣的形態(tài)而定4）唾液的質(zhì)和量：唾液的粘稠度高、流動(dòng)性小可以增加義齒的固位，唾液的分泌量也不宜過(guò)多或過(guò)少。3.影響全口義齒穩(wěn)定的相關(guān)因素義齒不穩(wěn)定可發(fā)生移位、撬動(dòng)，從而破壞邊緣封閉，影響義齒固位。義齒的不穩(wěn)定是因?yàn)檠?/p>
6、的位置、磨光面的外形、和唇頰舌肌肉功能不協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的水平力量引起。1）良好的咬合關(guān)系：全口義齒戴入后上下牙有尖窩鎖結(jié)關(guān)系的，上下牙列間要有均勻廣泛的接觸，在咬合力作用下義齒才能穩(wěn)定，如果早接觸，就會(huì)出現(xiàn)撬動(dòng)而造成義齒脫位。2）合理的排牙：全口義齒的人工牙列應(yīng)排在原自然牙列的位置才不至于受到唇頰舌肌的側(cè)向推力，有利于義齒的穩(wěn)定，任何的偏向都不利于這種穩(wěn)定，全口義齒的人工牙列應(yīng)按一定的規(guī)律排列，形成合適的縱合曲線、橫合曲線。在排牙中，合平面也對(duì)義齒穩(wěn)定有重要的作用，應(yīng)平行于牙槽嵴。3）基托磨光面的形態(tài)：全口義齒的患者在
7、口腔活動(dòng)時(shí)，各肌肉收縮的大小、方向都不相同，所以需要做良好的拋光面形態(tài)，一般基托磨光面呈凹面，唇頰舌肌作用在基托上時(shí)能對(duì)義齒形成挾持力，使義齒更加穩(wěn)定，如果磨光面呈凸面，唇頰舌肌運(yùn)動(dòng)時(shí)使義齒受水平向的力，會(huì)破壞義齒穩(wěn)定。全口義齒的固位和穩(wěn)定經(jīng)常是相互影響的，兩者缺一不可。固位力強(qiáng)可以彌補(bǔ)穩(wěn)定的不足，而牙槽嵴萎縮等解剖因素造成的固位力差又可通過(guò)改進(jìn)磨光面、咬合面形態(tài)而彌補(bǔ)。因此，良好的固位和穩(wěn)定是全口義齒修復(fù)成功的基本要素。第四節(jié)全口義齒修復(fù)前的準(zhǔn)備一.無(wú)牙頜的檢查、診斷 和修復(fù)前的準(zhǔn)備1.病史采集1）主觀要求：效果
8、、過(guò)程、價(jià)格2）既往修復(fù)史及義齒使用情況3）年齡及健康狀況2.口頜系統(tǒng)檢查1）頜面部：對(duì)稱性、豐滿度、面型、下頜運(yùn)動(dòng)、顳下頜關(guān)節(jié)情況2）牙槽嵴3）頜弓的形狀和大?。簣A形、卵圓形、尖圓形4）上下頜弓的位置關(guān)系：水平關(guān)系、垂直關(guān)系5）上下唇系帶的位置6）腭穹隆的形狀7）肌肉的附著8）舌的位置關(guān)系9）對(duì)舊義齒的檢查3.修復(fù)前的外科處理1）尖銳的骨尖、骨突和骨嵴2）
