最新副本-2.圍手術(shù)期血糖課件ppt.ppt

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1、副本-2.圍手術(shù)期血糖管理目錄圍手術(shù)期高血糖的流行病學(xué)現(xiàn)狀及特點1圍手術(shù)期高血糖的危害2圍手術(shù)期血糖管理的策略3最新流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)患者中19%為糖尿病患者，其中40%的患者血糖超過180mg/dl回顧性綜述，涉及普外科、肥胖手術(shù)、血管手術(shù)和脊柱手術(shù)患者，評估糖尿病、圍手術(shù)期高血糖和不良事件之間的關(guān)系KotagalM,etal.AnnSurg.2015Jan;261(1):97-103.2010-2012年手術(shù)患者N=40836糖尿病患者N=7833(19%)非糖尿病患者N=33003(81%)BG檢測N=12663(38%)BG＜180N=11907(94%)未檢測

2、BGN=20340(62%)BG≥180N=756(6%)BG檢測N=6595(84%)BG＜180N=3968(60%)未檢測BGN=1238(16%)BG≥180N=2627(40%)手術(shù)過程中嚴(yán)重高血糖(＞10mmol/l)的發(fā)生率最高FrischAetal.DiabetesCare2010;33:1783-8.患者比例美國一項觀察性研究，探討術(shù)前、術(shù)后血糖水平對臨床結(jié)局的影響，共納入3184例非心臟手術(shù)患者，結(jié)果顯示圍手術(shù)期高血糖增加住院并發(fā)癥和死亡率手術(shù)中血糖顯著高于術(shù)前和術(shù)后PoldermanJA,etal.JDiabetesSciTechnol.2015J

3、ul21.血糖(mg/dl)術(shù)前術(shù)中術(shù)后前瞻性隊列研究，納入150例行剖腹手術(shù)的女性患者，圍術(shù)期每小時監(jiān)測一次毛細(xì)血管血糖，評估女性剖腹手術(shù)圍術(shù)期高血糖的發(fā)病率外科手術(shù)應(yīng)激使非糖尿病患者血糖升高ShenC,GuT;etal.ExpTherMed.2013Nov;6(5):1220-1224.200例非糖尿病患者進(jìn)行冠狀動脈旁路移植術(shù)，手術(shù)過程中血糖的變化血糖(mmol/l)對接受冠狀動脈旁路移植術(shù)的非糖尿病患者資料進(jìn)行回顧性分析，觀察圍術(shù)期血糖和乳酸水平的變化，上圖所未為術(shù)中血糖的變化情況，可以看出，手術(shù)應(yīng)激使患者血糖升高圍手術(shù)期血糖升高的機(jī)制麻醉代謝應(yīng)激危重疾病↓胰島

4、素分泌↑胰島素抵抗↑升血糖激素↑糖異生↓糖原合成高血糖1.細(xì)胞趨化與吞噬作用受損2.粘附分子表達(dá)增加3.補(bǔ)體功能下降4.血管舒張功能下降5.NO生成受損炎癥反應(yīng)增加、易受感染、多器官功能障礙LipshutzAK,etal.Anesthesiology.2009Feb;110(2):408-21.小結(jié)糖尿病患者圍術(shù)期高血糖較非糖尿病患者高，約40%的患者術(shù)后血糖＞7.8mmol/l，術(shù)中發(fā)生高血糖的比例最高，而手術(shù)過程中的血糖顯著高于術(shù)前和術(shù)后圍術(shù)期血糖異常是導(dǎo)致術(shù)后不良結(jié)局的原因之一，其它常見原因有合并多種并發(fā)癥、多種藥物聯(lián)用、靜脈注射胰島素轉(zhuǎn)為皮下注射的方案錯誤、圍術(shù)

5、期感染和護(hù)理人員缺乏糖尿病知識目錄圍手術(shù)期高血糖的流行病學(xué)現(xiàn)狀及特點1圍手術(shù)期高血糖的危害2圍手術(shù)期血糖管理的策略3圍手術(shù)期高血糖導(dǎo)致患者預(yù)后不佳03010304增加圍手術(shù)期并發(fā)癥及住院時間增加術(shù)后感染增加死亡率和發(fā)病率增加認(rèn)知障礙風(fēng)險02HbA1c≥6.5%的患者圍手術(shù)期并發(fā)癥增加HbA1c<6.5%(n=1003)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率(%)SubramaniamB,etal.AnesthAnalg.2014Feb;118(2):277-87.前瞻性、單中心、觀察性隊列研究，納入2008年至2001年接受冠狀動脈搭橋術(shù)的患者(接受或未接受瓣膜術(shù))，探討圍術(shù)期患者的血糖

6、變化及對臨床結(jié)局的影響P=0.03HbA1c≥6.5%(n=458)圍手術(shù)期并發(fā)癥與患者HbA1c水平相關(guān)，HbA1c≥6.5%的患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加圍手術(shù)期并發(fā)癥包括：心梗，卒中，肺炎，腎衰竭，心包填塞，死亡等入住ICU時血糖≥8.3mmol/l的患者住院時間顯著延長FilhoNO,etal.JNeurosurgPediatr.?2016Jan1:1-5.回顧性隊列分析，納入105例因中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤需接受神經(jīng)外科手術(shù)的兒童患者（≤12歲），評估術(shù)前高血糖與并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)性住院天數(shù)(四分位數(shù)間距)P=0.003P=0.003ICU病房住院時間全部住院時

7、間按照患者進(jìn)入ICU時的血糖水平分類，比較患者在ICU病房住院時間和全部住院時間的長度糖尿病住院患者30天死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者FrischAetal.DiabetesCare2010;33:1783-8.死亡肺炎切口感染膿毒血癥/菌血癥尿路感染急性心梗急性腎衰美國一項觀察性研究，探討術(shù)前、術(shù)后血糖水平對臨床結(jié)局的影響，共納入3184例非心臟手術(shù)患者，結(jié)果顯示圍手術(shù)期高血糖增加住院并發(fā)癥和死亡率患病率********P＜0.05入院初次血糖≥9.4mmol/l的患者累積存活率顯著低于血糖＜9.4mmol/l的患者Zhan