資源描述：
《最新圍手術(shù)期血糖教學講義ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、圍手術(shù)期血糖管理糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理正日益受到重視，它是決定糖尿病患者能否安全度過手術(shù)危險期、影響手術(shù)成敗及預后的關(guān)鍵因素。手術(shù)相關(guān)因素加重糖代謝紊亂患者術(shù)前的焦慮情緒、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉和術(shù)后疼痛等應激可造成胰島素拮抗激素（如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高糖素、生長激素等）分泌增加，加重胰島素分泌障礙和胰島素抵抗。炎癥因子（如白細胞介素-1、腫瘤壞死因子等）過度釋放，血管加壓素、泌乳素等水平升高，導致糖原分解增多，肝糖輸出增加和糖異生作用增強，從而進一步加重糖代謝紊亂。充分評估糖尿病患者手術(shù)風險對糖
2、尿病患者的手術(shù)治療應以安全、簡單為基本原則，術(shù)前對患者接受手術(shù)和麻醉的耐受性進行充分評估是保障手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。患者年齡＞65歲、糖尿病病程超過5年、空腹血糖＞13.9mmol/L、合并心腦血管疾病或糖尿病腎病、手術(shù)時間＞90min、全身麻醉等均是糖尿病患者發(fā)生手術(shù)風險的重要危險因素。合并的上述危險因素越多，術(shù)中、術(shù)后的代謝紊亂對患者預后的不利影響越大，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的風險和死亡率越高。圍手術(shù)期分層分階段血糖管理術(shù)前血糖管理擇期手術(shù)的糖尿病患者空腹血糖控制在7~10mmol/L；急診手術(shù)時患者的
3、隨機血糖應低于14mmol/L；眼科手術(shù)對患者的血糖要求更加嚴格，建議控制在5.8~6.7mmol/L。如果患者術(shù)前空腹血糖＞10mmol/L，或隨機血糖＞13.9mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）水平＞9%，則建議推遲非急診手術(shù)。合并有酮癥酸中毒或高滲性昏迷的糖尿病患者禁忌手術(shù)。血糖控制良好對于單純通過飲食控制或口服降糖藥物血糖控制良好、無糖尿病急、慢性并發(fā)癥的患者，如接受小型手術(shù)（手術(shù)時間＜1h，局部麻醉，無需禁食），可維持原治療方案不變，僅在術(shù)前、術(shù)后監(jiān)測血糖。如需接受大、中型手術(shù)（
4、手術(shù)時間＞1h，椎管麻醉或全身麻醉，需禁食），應在術(shù)前3天停用長效口服降糖藥，改用短效或中效口服降糖藥；或于手術(shù)當日清晨停用短效降糖藥物，改為短效胰島素或胰島素類似物進行術(shù)前血糖準備；原來應用胰島素治療的糖尿病患者應于手術(shù)當日將餐前胰島素用量減少1/3~1/2。需要特別注意的是，磺脲類藥物除易誘發(fā)低血糖反應外，還可能增加手術(shù)期間心肌缺血的發(fā)生率；雙胍類藥物也應及時停用，以減低患者發(fā)生乳酸性酸中毒的風險?？刂魄芳褜τ凇⒉〕梯^長、合并有急、慢性并發(fā)癥的糖尿病患者，均需于術(shù)前3天改為胰島素治療。治療方案
5、可為三餐前短效胰島素+睡前中長效胰島素，或一天兩次預混胰島素注射治療，根據(jù)監(jiān)測的空腹、三餐后2h及睡前血糖水平調(diào)整胰島素劑量。禁食期間停止應用餐前胰島素。急診手術(shù)者對這類糖尿病患者，應同時檢測血糖和酮體水平。如患者隨機血糖≥14mmol/L，可予生理鹽水+小劑量胰島素（0.1~0.15U/kg/h）持續(xù)靜滴，密切監(jiān)測血糖水平（1次/h），保持血糖以每小時4~6mmol/L的速度平穩(wěn)下降至理想范圍。如合并有酮癥酸中毒或高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥，則應首先糾正代謝紊亂，至血糖＜14mmol/L、酮體
6、消失、滲透壓和PH值恢復正常后方可手術(shù)。術(shù)中血糖管理小型手術(shù)術(shù)程較短，不影響患者正常進食和術(shù)前降糖方案，一般無需特殊處理，術(shù)中盡量避免靜脈輸注葡萄糖。必要時可按每2~4g葡萄糖加入1單位胰島素,即（2~4）：1的比例給予胰島素進行中和。大中型手術(shù)術(shù)中常規(guī)應補充葡萄糖，以5~10g/h的速度輸注以防止脂肪分解，同時按比例靜脈給予短效胰島素，將血糖控制在7~10mmol/L。持續(xù)靜脈滴注胰島素具有安全、穩(wěn)定、易于調(diào)節(jié)劑量等優(yōu)點。目前多采用雙通道方法，即一通道給予生理鹽水+短效胰島素持續(xù)靜脈輸入（或泵入
7、），或胰島素泵皮下胰島素基礎量持續(xù)輸入；另一通道給予靜脈葡萄糖營養(yǎng)支持，也可以極化液方式給予，即5%葡萄糖+短效胰島素+氯化鉀。術(shù)中葡萄糖需要量，成年人為2~4mg/kg/min，兒童為5mg/kg/min；葡萄糖與胰島素比例仍為(2~4）:1。開始應每小時監(jiān)測1次血糖，并根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的輸入速度，待血糖穩(wěn)定后可改為，每2h監(jiān)測一次。謹防低血糖麻醉可使患者對低血糖的反應性降低，而低血糖反應可造成嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導致休克、昏迷，甚至危及患者生命。因此，在嚴格控制高血糖的同時，也應警惕和避
8、免低血糖的發(fā)生。特別是對于全身麻醉的患者，應每0.5~1h監(jiān)測一次血糖，使術(shù)中患者血糖不低于6.5mmol/L。術(shù)后血糖管理術(shù)后患者處于高分解狀態(tài)，同時術(shù)后的常規(guī)禁食和較不穩(wěn)定的血糖水平也都直接影響著患者的營養(yǎng)代謝和術(shù)后恢復情況，因此，加強圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持對糖尿病患者尤為重要。一般將每日總熱量供給維持在20~30kcal/kg。小型手術(shù) 對于接受小型手術(shù)、術(shù)后可常規(guī)進食的患者，可沿用術(shù)前降糖方案，通過調(diào)整口服降糖藥物的劑量和種類，將空腹血糖控制在6~7mmol/L，餐后2h血糖
