最新外科護理學-肝膽教學講義ppt.ppt

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1、外科護理學-肝膽教學目標能簡單描述膽道系統(tǒng)的解剖特點及生理功能能正確敘述膽石的分類、形成機制。能正確敘述膽道感染、膽囊炎、膽石癥的常見病因和臨床表現(xiàn)能正確比較膽道系統(tǒng)各種特殊檢查方法并發(fā)癥和護理要點教學目標能正確敘述急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)能正確敘述T管引流的目的、適應癥、拔管指征和護理運用所學的知識，能合理制定膽道疾病病人的護理計劃運用所學的知識，實施膽道手術(shù)后病人的飲食指導解剖概要※膽總管--長7～9cm，直徑0.6～0.8cm--十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段解剖概要?膽囊--肝臟臟面膽囊窩內(nèi)--呈梨形，容積40～60ml--分為底、體、頸三部分

2、--頸上部呈囊性膨大，稱Hartmann袋（膽囊結(jié)石嵌頓部位）膽汁的生成、分泌和代謝※膽汁的生成:800～1200ml/天※膽汁的生理功能--乳化脂肪/協(xié)助脂溶性維生素的吸收/抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi)毒素形成/刺激小腸和結(jié)腸蠕動/中和胃酸CH3COCOA膽固醇7α-羥膽固醇膽汁酸7α-羥膽固醇↓HMGCOA還原酶↑膽固醇代謝膽囊的生理功能※濃縮和儲存膽汁※排出膽汁※分泌功能膽道疾病特殊檢查及護理影像學檢查及護理B型超聲波檢查--膽道疾病首選診斷方法--檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食--在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前放射學檢查※腹部X線平片※口服法膽囊造影（oralcholecy

3、stography，OC）※靜脈法膽道造影（IVC）（intravenouscholangiography，IVC）放射學檢查※經(jīng)皮肝穿剌膽管造影（percutaneoustranshepaticcholangiograph，PTC）※放射學檢查：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP）※術(shù)中及術(shù)后膽管造影※纖維膽道鏡檢查口服法膽囊造影護理--造影前2～3天少食產(chǎn)氣食物--造影前一日午餐進高脂肪餐--造影前一日晚餐以無脂飲食為宜--造影前一日晚8時起服碘番酸片--服藥后禁食（除可少量飲水）口服法膽囊造影護

4、理--檢查當日禁早餐，清晨排便--服造影劑后12h開始攝第一片(膽囊顯影)，14h后攝第二片(膽汁濃縮)--脂肪餐后30～60min攝第三片(膽囊收縮功能)靜脈法膽道造影護理：--檢查前少進產(chǎn)氣食物--檢查前一日午餐進脂肪餐--檢查前晚服緩劑瀉--檢查當日晨禁食靜脈法膽道造影護理--檢查前作碘過敏試驗--30%膽影葡胺20ml于10min靜脈注射--病人取俯臥位，右側(cè)稍高或仰臥位左側(cè)稍抬高--注射后20、40、60、120min攝片PTC并發(fā)癥---膽汁性腹膜炎---出血---膽道感染PTC護理--術(shù)前檢查出、凝血時間--普魯卡因、碘過敏試驗--檢查前預防性應用抗生

5、素--術(shù)前晚服緩瀉劑，術(shù)晨禁食ERCP并發(fā)癥--急性胰腺炎--膽管炎ERCP護理--檢查前15分鐘注射安定5～10mg，東莨菪堿20mg--造影后2小時方可進食--密切觀察腹部體征放射學檢查：核素掃描檢查電子計算機體層掃描（computedtomography，CT）磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）膽石病(cholelithiasis）膽結(jié)石分類ClassificationofGallstone膽固醇結(jié)石(CholesterolStone)膽色素結(jié)石(BilirubinStone)混合性結(jié)石(MixedStone)Morgani法膽固醇結(jié)石80%發(fā)

6、生于膽囊呈黃色、白黃或淡灰黃色質(zhì)硬多面體，圓形或橢圓形剖面呈放射性條紋狀膽色素結(jié)石75%發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色質(zhì)松軟表面光滑粒狀或長條狀剖面呈層狀，可有或無核心混合性結(jié)石膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成呈現(xiàn)不同的形狀和顏色剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈層狀結(jié)石形成GallstoneFormation膽色素結(jié)石：膽道感染膽固醇結(jié)石：代謝異常急性膽囊炎AcuteCholecystitisAcuteCholecystitis4F誘因FatFortyFemaleFertility病因（Pathogeny)梗阻(Obstruction)結(jié)石先天性解剖畸形感染(infection)病理變化膽囊積液急性

7、單純性膽囊炎化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽囊穿孔臨床表現(xiàn)腹痛---典型膽絞痛消化道癥狀中毒癥狀Mirizzi綜合癥（膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸）診斷（Diagnosis)癥狀（Sign)右上腹痛伴右肩背放射痛體征(Symptom)不同程度腹膜刺激癥狀Murphy征陽性B超治療（Treatment)膽囊切除(Cholecystectomy)腹腔鏡膽囊切除(LaparoscopicCholecyste