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1、外科護(hù)理學(xué)課件下肢靜脈曲張病變范圍僅位于下肢淺靜脈者，處于伸展、蜿蜒、擴(kuò)張狀態(tài)的靜脈倒流性病變。病因1．靜脈瓣膜功能不全2．靜脈壁薄弱3．靜脈內(nèi)壓力持久升高4.職業(yè)因素：經(jīng)常從事站立工作者。臨床表現(xiàn)下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲。當(dāng)交通支瓣膜破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化。大隱靜脈瓣膜功能試驗 （Trendelenburg試驗）深靜脈通暢試驗 （Perthes試驗）交通靜脈瓣膜功能試驗 （Pratt試驗）特殊檢查1、下肢深靜脈X線造影：鑒別原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓形成的后遺癥。2、無創(chuàng)性血管檢查：超聲多普勒血流儀、顯像儀：靜脈
2、返流的部位和程度；瓣膜關(guān)閉活動和有無逆向血流。治療原則1．非手術(shù)療法：適于病程短、癥狀輕或不能手術(shù)者。不能阻斷病程。（1）彈力繃帶包扎（2）周期性抬高下肢和鍛煉下肢肌肉2、硬化劑注射：復(fù)發(fā)率很高。3．手術(shù)療法大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)術(shù)后：術(shù)后第一天：鼓勵病人在彈力繃帶支持下活動，術(shù)后第二天：打開繃帶觀察切口情況并發(fā)癥的處理1、血栓性淺靜脈炎：熱敷2、濕疹和潰瘍：局部濕敷、換藥3、曲張靜脈破裂出血：局部加壓包扎。護(hù)理診斷1．?活動無耐力：與下肢血液淤滯有關(guān)。2．?潛在并發(fā)癥：小腿慢性潰瘍。3．?知識缺乏：與缺乏本病的預(yù)防知識有關(guān)。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1．?
3、減少下肢靜脈淤血和水腫（1）???促進(jìn)靜脈回流：縛扎彈力繃帶或穿彈力襪，臥床時抬高患肢。（2）???避免增加回流阻力：維持良好姿勢；避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素。2．防治皮膚損傷：保護(hù)皮膚；潰瘍及時治療。（二）術(shù)后護(hù)理1．?促進(jìn)靜脈回流：臥床時抬高患肢；縛扎彈力繃帶；早期活動。2．?預(yù)防傷口感染：手術(shù)切口和潰瘍。健康教育1.??促進(jìn)靜脈回流：應(yīng)用彈力繃帶或彈力襪1~3月；休息時抬高患肢；適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。2、避免增加回流阻力：維持良好姿勢（避免久站等）；避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素。深靜脈血栓形成定義：血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)、堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障
4、礙。病因病理1．靜脈壁損傷：啟動內(nèi)源性凝血機(jī)制，血栓形成。2、血流緩慢：麻醉、術(shù)后制動；3、血液高凝狀態(tài)結(jié)局：血栓形成粘連、機(jī)化溶解管化、內(nèi)膜化（再通）臨床表現(xiàn)1．上肢深靜脈血栓形成：前臂和手部腫脹疼痛，手指活動受限。2．上、下腔靜脈血栓形成：（1）上肢深靜脈血栓形成+頭面部腫脹充血。（2）下肢靜脈回流障礙疼痛、腫脹、淺靜脈擴(kuò)張輔助檢查1．多普勒超聲：靜脈最大流出率。2．靜脈造影術(shù)：3．放射性核素顯像：125碘被血栓攝取超過等量血液攝取的5倍，提示早期血栓。診斷要點臨床表現(xiàn)+輔助檢查處理原則（一）非手術(shù)治療：一般處理、溶栓、抗凝、祛聚。（二）手術(shù)治療：用于
5、下肢深靜脈血栓急性形成，或有股青腫者。取栓手術(shù)+抗凝、祛聚。護(hù)理診斷1．疼痛：與血流不通暢有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：栓塞、出血。3．知識缺乏：護(hù)理措施（一）防止血栓形成：針對病因。（1）靜脈壁損傷：（2）血流緩慢（3）血液高凝狀態(tài)：（4）早期發(fā)現(xiàn)（二）??非手術(shù)治療的護(hù)理1．避免血栓脫落：臥床；避免按摩。2．促進(jìn)靜脈回流：抬高患肢；避免增加腹內(nèi)壓；禁煙；3．病情觀察：皮溫、脈搏。4．并發(fā)癥觀察：出血傾向；肺動脈栓塞。5．術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)耐手力；出凝血功能；訓(xùn)練床上大小便、術(shù)前少渣飲食、術(shù)前晚灌腸。（三）??手術(shù)后護(hù)理1．防止血栓復(fù)發(fā)：體位與活動；預(yù)防感染。2．觀
6、察手術(shù)效果：患肢血液循環(huán)；出血傾向。3．抗凝療法護(hù)理：出血傾向的觀察和記錄。健康教育1．避免誘發(fā)因素：損傷、感染、禁煙、低脂飲食、保持大便通暢。2．鼓勵病人加強(qiáng)日常鍛煉。血栓閉塞性脈管炎 （Buerger?。┮环N進(jìn)行緩慢的動脈和靜脈節(jié)段性炎癥病變。以下肢為主，主要侵襲中小血管。病因1.寒冷與感染2.吸煙3.激素影響4.血液凝固性增高因素病理1．特點：血管壁全層呈炎癥反應(yīng)伴腔內(nèi)血栓形成和管腔阻塞。2．病理演變：（1）受累血管呈非感染性全層炎癥。（2）病變呈節(jié)段性分布。（3）后期血管壁及周圍廣泛纖維化，周圍可見側(cè)支循環(huán)。（4）一般從動脈開始，最后侵襲靜脈。特點
7、分期疼痛皮色皮溫足背或脛后動脈搏動第一期間歇性跛行運動后蒼白稍低減弱痙攣>閉塞第二期靜息痛持續(xù)蒼白或潮紅顯著降低減弱或消失以閉塞為主第三期潰瘍壞疽持續(xù)色素沉著,潰瘍感染后發(fā)熱消失動脈完全閉塞，影響側(cè)支輔助檢查（一）一般檢查：1.記錄跛行距離和跛行時間2.皮溫測定:相差2℃以上.3.患肢動脈搏動減弱或未捫及.4.Buerger試驗Buerger試驗：病人平臥，下肢抬高45。，3分鐘后觀察足部皮膚色澤改變。試驗陽性者，足部尤其是足趾和足掌部，皮膚呈蒼白或蠟黃色，用手指壓迫時更為明顯，自覺麻木或疼痛。然后讓病人起坐，下肢自然下垂于床旁（應(yīng)避免床緣壓國窩），足部皮
8、膚逐漸出現(xiàn)潮紅或斑塊狀紫紺。（二）特殊檢查1．肢體血流圖：其改變和
