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1、最新急診診療常規(guī)精要-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料發(fā)熱依體溫上升的程度可分為低熱（38℃以內(nèi)），中等熱（38-39℃），高熱（39－40.5℃）和過高熱（40.5℃以上）。發(fā)熱的病因：細菌感染、病毒感染、真菌感染、立克次體感染、螺旋體感染、原蟲感染、蠕蟲感染、風(fēng)濕性疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、中樞系統(tǒng)疾患、外科手術(shù)后吸收熱或出血后或組織壞死發(fā)熱、藥物和化學(xué)因素等。2021/9/72發(fā)熱急診治療原則：1、應(yīng)詳細了解病史，以判定是否為急性發(fā)熱。2、如為急性發(fā)熱，則通過血、尿、便常規(guī)及培養(yǎng)；胸片；腹部B超等檢查以初步判明感染部位。3、通過血壓、脈搏、四肢溫暖程度初步
2、評估患者循環(huán)情況，如存在休克，則立即進行補液，升壓，應(yīng)用血管活性藥物以抗休克治療。4、通過血生化，血氣檢查以了解內(nèi)環(huán)境情況。5、選擇抗生素。其原則為根據(jù)感染嚴(yán)重情況，首先選用廣譜抗菌藥物，根據(jù)藥敏實驗換用敏感抗生素。6、對于抗菌藥物治療效果不明顯的患者，應(yīng)考慮深部真菌感染或非典型致病菌感染。7、對于慢性發(fā)熱，且抗菌治療無效者，應(yīng)懷疑風(fēng)濕、血液系統(tǒng)以及腫瘤所致發(fā)熱，并進行相關(guān)檢查。2021/9/73黃疸黃疸是指膽紅素在血液中積聚而引起皮膚及鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血膽紅素最高為17.1μmol/L(1.0mg/dl)，其中結(jié)合膽紅素3.42μmol/L(0.2mg/
3、dl),非結(jié)合膽紅素13.68μmol/L(0.8mg/dl)。黃疸的傳統(tǒng)分類為溶血性、肝細胞性、梗阻性黃疸三類?，F(xiàn)代分類為以非結(jié)合型膽紅素增高為主的黃疸和以結(jié)合型膽紅素增高為主的黃疸。2021/9/77黃疸診療思路：1、行血常規(guī)、尿常規(guī)、血T-Bil、D-Bil、I-Bil檢查。2、行腹部B超或CT檢查以除外膽道梗阻。3、通過直、間膽升高不同情況并結(jié)合肝功能、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)以判定肝細胞性或溶血性黃疸。2021/9/78腹瀉是一種常見癥狀，可因一種或多種病因引起。腹瀉的發(fā)病基礎(chǔ)是胃腸道的分泌、消化、吸收和運動功能障礙。從病理生理角度分為分泌性腹瀉、吸收不良性腹瀉、滲
4、透性腹瀉、胃腸蠕動加速性腹瀉、滲出性腹瀉。2021/9/79腹瀉診療思路：1、根據(jù)病史、癥狀、體征、血常規(guī)、便常規(guī)等檢查確定感染性或非感染性腹瀉。2、對于感染性腹瀉，可行便培養(yǎng)以明確致病微生物，并篩選敏感抗生素。3、對于僅有腹瀉，全身情況好，病情較輕，無發(fā)熱，無明顯脫水者宜進軟食或流食、半流食；如飲食不好，可口服補液鹽。4、對于腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意補液及糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。5、感染性腹瀉應(yīng)積極應(yīng)用抗生素，早期一般不給予止瀉治療，非感染性腹瀉可給予黃連素、思密達、微生態(tài)制劑（金雙歧、培菲康）等止瀉藥物。6、對于慢性腹瀉患者可行結(jié)腸鏡檢查以除外炎性腸病及消化系統(tǒng)腫瘤。
5、2021/9/710消化道出血消化道出血可以發(fā)生于從口腔至肛門的任何部位，消化道以屈氏韌帶為界分為上消化道和下消化道。上消化道（食道，胃，十二指腸，膽，胰，肝）出血，表現(xiàn)為嘔血或嘔吐“咖啡渣樣物”、黑便。常見于：胃、十二指腸潰瘍；胃和十二指腸糜爛；食管、胃底靜脈曲張；Mallorg—Weiss撕裂、腐蝕性食管炎；血管瘤下消化道（小腸、結(jié)腸、直腸、肛門）出血表現(xiàn)為血便。常見于：結(jié)腸病變：惡性腫瘤；息肉；炎癥性腸?。冃灾蹦c炎/結(jié)腸炎；克隆?。桓腥拘越Y(jié)腸炎）；結(jié)腸炎（放射性；缺血性）；憩室病；血管性疾?。粌?nèi)痔；肛裂；小腸病變：Meckel憩室；贅生物；血管病2021/
6、9/711消化道出血診斷思路：1、根據(jù)癥狀初步確定上或下消化道出血。2、行血常規(guī)+血型以評估出血量，并監(jiān)測生命體征變化。3、如為大量上消化道出血，懷疑靜脈曲張破裂，可行三腔管壓迫止血；如出血原因不清，可通過胃管洗胃，急診胃鏡以明確診斷。洗胃可采取500ml冰水+40mg去甲腎上腺素進行。4、可持續(xù)補液；應(yīng)用抑酸藥物；PAMBA、立止血、止血敏、凝血酶等止血藥物；應(yīng)用生長抑素降低門脈壓力；如血色素明顯降低，可考慮輸血。5、如血色素下降較為明顯，且無明顯消化道出血者，應(yīng)行腹部B超或CT檢查，如出現(xiàn)腹水，應(yīng)行腹腔穿刺，以除外實質(zhì)臟器破裂出血。6、如胃鏡或腸鏡不能明確出血部
7、位，可行腹腔血管造影，以協(xié)助診斷。7、如出血原因不清或內(nèi)科治療無效，可考慮外科行剖腹探察術(shù)。2021/9/712咯血喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出稱為咯血。咯血原因：一、感染性疾病1、肺結(jié)核2、肺炎3、氣道炎癥性疾病：支氣管擴張；支氣管炎；彌漫性泛細支氣管炎（DPB）；支氣管結(jié)石、息肉4、真菌感染5、寄生蟲感染二、腫瘤1、支氣管肺癌2、類癌3、轉(zhuǎn)移癌三、肺血管、心血管疾?、宸窝芗膊。涸l(fā)性或繼發(fā)性肺動脈高壓；先天性肺動脈靜脈畸形；肺動脈血栓栓塞癥；肺動靜脈瘺㈡心血管疾?。憾獍瓴∽?、左心衰竭；主動脈瘤2021/9/713四、免疫性疾病1、系統(tǒng)性紅
