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1、最新復方樟柳堿注射治療視神經(jīng)萎縮-藥學醫(yī)學精品資料缺血性眼病是眼科常見病多發(fā)病，眼缺血主要是脈絡膜缺血，脈絡膜有大量交感副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)脈絡膜血流量，保證視神經(jīng)視網(wǎng)膜的正常供血。脈絡膜缺血直接影響視神經(jīng)和黃斑功能。9/20/20212缺血性眼病包括：睫狀前動脈缺血可致眼外肌麻痹，睫狀后長動脈缺血致虹膜萎縮，睫狀后短動脈缺血致視乳頭、黃斑、外層視網(wǎng)膜和脈絡膜缺血。9/20/20213頸內(nèi)動脈缺血見于頸內(nèi)動脈阻塞或狹窄致腦和眼供血不足，可發(fā)生一過性黑矇，視網(wǎng)膜中央動脈或分支栓塞，眼前節(jié)缺血綜合癥，低灌注壓視網(wǎng)膜病變及其他腦部缺血癥狀。9/20/2
2、0217視乳頭缺血有篩板前和篩板部缺血，早期出現(xiàn)視乳頭水腫，晚期視神經(jīng)萎縮；篩板后部缺血也可致視神經(jīng)萎縮。9/20/20218眼球挫傷可致睫狀后短動脈阻塞，早期視神經(jīng)視網(wǎng)膜水腫，晚期視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡膜萎縮。9/20/20219缺血時促使血小板激活，血小板凝集性增強，組織中氧自由基水平升高，導致血管痙攣收縮。進一步損傷血管內(nèi)皮細胞，血管張力調(diào)節(jié)作用明顯減弱或消失。9/20/202110擴血管藥物如妥拉蘇林、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油等對缺血性眼病治療無效。其使血管活性物質(zhì)比值失常，舒血管物質(zhì)下降，加重血管痙攣缺血。9/20/202111復方樟柳堿
3、不是擴血管藥，它能調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)，改善血管運動功能，解除眼內(nèi)小血管痙攣，改善微循環(huán)增加眼內(nèi)血流量。9/20/202112復方樟柳堿使缺血時脈絡膜血管活性物質(zhì)維持正常水平，降低組織內(nèi)氧自由基，并降低CAMP水平，從而改善脈絡膜血管運動功能，增加眼內(nèi)血流量。9/20/202113復方樟柳堿治療缺血性眼病，視神經(jīng)萎縮的療效優(yōu)于擴血管藥。但不宜合用擴血管藥，以免降低療效。顱內(nèi)出血及眼內(nèi)出血急性期禁用。9/20/202114復方樟柳堿治療青光眼視神經(jīng)萎縮必須是手術(shù)后眼壓已控制或正常眼壓性青光眼病例。高眼壓病例必須先治療青光眼，術(shù)后半個月再開始用復方
4、樟柳堿。9/20/202115復方樟柳堿治療過程中效果明顯，突然停藥可能導致復發(fā)。故復方樟柳堿注射液要逐漸停藥。9/20/202116復方樟柳堿注射液每支2ml，為無色澄明液體。14天為一療程，一般病例需連續(xù)用藥2療程，嚴重病例可持續(xù)用藥4—6療程，逐漸停藥。9/20/202117注射方法：顳側(cè)皮下注射，避開顳部血管，用41/2皮試針頭，45°角刺入皮下，無回血即注藥。注意不要太深，普魯卡因過敏者禁用。9/20/202118顳部皮下注射示意圖：眉梢上1cm①與發(fā)際緣②連線；眶下緣外端③與耳前發(fā)際緣④連線；①與③、②與④垂直連線；在4×5cm
5、的范圍內(nèi)9/20/2021199/20/202120復方樟柳堿調(diào)整眼內(nèi)血管活性物質(zhì)水平和相互比值，使之趨于正常范圍，從而調(diào)整眼內(nèi)血管運動功能，緩解眼內(nèi)血管痙攣，增加眼內(nèi)血流量，改善眼組織供血，提高視功能。9/20/202121伍炳彩主講肝病實脾及其臨床運用肝脾關(guān)系密切肝的疏泄功能和脾的運化功能關(guān)系密切。肝與脾在血的生成，貯藏及動蕩運行等方面亦有密切的聯(lián)系。此外，如脾胃濕熱，膽熱液泄，可成黃疸。《金匱》有關(guān)肝病實脾的論述問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不
6、解實脾，惟治肝也。一、治未病的表現(xiàn)1．未病之前防止疾病的發(fā)生若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經(jīng)絡；……更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。一、治未病的表現(xiàn)2．有病早治適中經(jīng)絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。一、治未病的表現(xiàn)3．已病之后，防止疾病傳變。夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。這里所謂“治未病”就是治療未病的臟腑，目的是為了截斷傳變途徑，防止已病臟腑波及它臟。二、肝病為何要實脾因為臟腑之間有互相聯(lián)系、互相制約的作用，一臟有病
7、，可以影響他臟。治療時必須照顧整體，治其未病之臟腑，以防止疾病的傳變。如見肝之病，應該認識到肝病最易傳脾，在治肝的同時，要注意調(diào)補脾臟，就是治其未病。其目的在使脾臟正氣充實，防止肝病蔓延。三、肝病如何實脾1．肝實證必須瀉肝顧脾。尤在涇：臟邪惟實則能傳，而虛則不傳。2．實脾是在脾虛的情況下才運用。四季脾旺不受邪，即勿補之。蓋臟病惟虛者受之，而實則不受；……故治肝實者，先實脾土，以杜滋蔓之禍；治肝虛者，直補本宮，以防外侮之端。……三、肝病如何實脾3．對于肝虛證，尤須顧脾，因培土可以榮木。4．補脾往往是肝脾同治，不是單純治肝。5．所謂顧脾，并非一
8、味用補。6．早期診斷：左脅先痛，左關(guān)先弦。四、臨床運用1．脾病久治不愈要注意從肝論治機理：肝病必犯土，是侮其所勝也。葉桂《臨證指南醫(yī)案》治法：故見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，毋令
