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1、2017.1氣管插管術(shù)-張召氣管插管技術(shù)救命之術(shù)急診醫(yī)護(hù)人員特別是醫(yī)生必須熟練掌握能正確應(yīng)用并避免并發(fā)癥不斷改進(jìn)方法并使之簡(jiǎn)潔化喉(larynx)軟骨1、甲狀軟骨(thyroidcartilage)2、環(huán)狀軟骨(cricoidcartilage)3、杓狀軟骨(arytenoidcartilage)4、會(huì)厭軟骨(epiglotticcartilage)氣管插管的適應(yīng)證心臟呼吸驟停行心肺復(fù)蘇氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣氣管插管的適應(yīng)證氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)需建立人工氣道而
2、行全身麻醉的各種手術(shù)病人頜面部、頸部等部位的大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者禁忌癥喉水腫、氣道急性炎癥、喉頭粘膜下血腫時(shí)，除非急救嚴(yán)禁氣管插管頸椎骨折或脫位咽喉部燒傷，腫瘤或異物殘留者下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難,難以經(jīng)插管內(nèi)清除者應(yīng)考慮氣管切開(kāi)禁忌癥胸主動(dòng)瘤壓迫氣管者，插管時(shí)可能造成動(dòng)脈瘤破裂出血，如需插管，動(dòng)作輕柔、熟練，避免嗆咳、掙扎造成意外嚴(yán)重氣管畸形或移位，應(yīng)慎重氣管插管，避免反復(fù)試插造成的喉頭和氣管損傷鼻道不通暢、鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻衄者，禁用經(jīng)鼻氣管插管氣管插管涉及的內(nèi)容術(shù)前估計(jì)設(shè)備條件誘導(dǎo)方法插管技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防困難氣道的處理氣管插管需要
3、的條件給氧和通氣的設(shè)備或裝置簡(jiǎn)易的，流動(dòng)的－呼吸皮囊和面罩完備的，固定的－麻醉機(jī)（呼吸機(jī)）和高壓氧源監(jiān)測(cè)通氣和氧合的設(shè)備脈氧儀，呼末二氧化碳?xì)夤懿骞艿脑O(shè)備喉鏡和多種鏡片（充足的電源）各種氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)導(dǎo)管的引導(dǎo)器（管芯或插管探條）口咽或鼻咽通氣道，開(kāi)口器及插管鉗可靠的吸引裝置訓(xùn)練有素的助手氣管內(nèi)插管術(shù)的裝置㈠氣管導(dǎo)管現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。㈡喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片、喉鏡柄和燈泡構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。氣管內(nèi)
4、插管術(shù)分類(lèi)（classification）1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法oral經(jīng)鼻腔插管法nasal經(jīng)氣管造口插管法tracheostomized2.根據(jù)插管前的麻醉方法：誘導(dǎo)插管法（induction）清醒插管法（awake）“清醒”是指患者在鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和表面麻醉下,能遵從簡(jiǎn)單的指令并給插管者一定的反饋，對(duì)所進(jìn)行的操作有適當(dāng)反應(yīng)。經(jīng)口明視插管、經(jīng)鼻盲插和纖支鏡插管是三種常用的清醒插管技術(shù)。3.根據(jù)插管前是否顯露聲門(mén)：明視插管法（喉鏡、纖支鏡）盲探插管法（手指、逆行）病人的準(zhǔn)備1.先清除病人口、鼻、咽分泌物、血液、或胃反流物；2.取下義齒，檢查有無(wú)牙齒松動(dòng)，并
5、給予適當(dāng)固定；病人的準(zhǔn)備3.對(duì)清醒病人，應(yīng)先給予解釋插管的必要性，以消除病人心理上的負(fù)擔(dān)并取得配合，同時(shí)進(jìn)行咽部局部麻醉以防咽反射亢進(jìn)，必要時(shí)可考慮適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；４.如有可能在誘導(dǎo)和插管之前給病人預(yù)充氧能提高喉鏡操作時(shí)的安全性，緊急情況特別在急診操作則難以做到。通氣和氧合通氣和氧合是目的氣管插管是達(dá)到目的的手段通氣比插管更重要插管前后可能的監(jiān)測(cè)呼吸：頻率、幅度、方式口唇、甲床、皮膚粘膜的色澤血壓、脈搏氧飽和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2清醒患者麻醉誘導(dǎo)與氣管插管咽喉和氣管粘膜分布有豐富的植物神經(jīng)易產(chǎn)生不良反射：高血壓、心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩甚至心跳驟停
6、。病人因缺氧、插管刺激而產(chǎn)生痛苦和掙扎，牙關(guān)緊閉，給插管帶來(lái)了困難。強(qiáng)行插管對(duì)呼吸道的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。麻醉誘導(dǎo)的方法表面麻醉及清醒插管：充分的解釋、得到病人的合作。適度地鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛?？凇⒀?、喉、氣管的表面麻醉。全麻誘導(dǎo)：快速誘導(dǎo)：全麻藥、肌松藥。慢速誘導(dǎo)：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、表面麻醉。三種誘導(dǎo)方法的特點(diǎn)表面麻醉神志清醒，保持了呼吸道的張力（通暢），維持了自主呼吸。安全，有回旋余地。病人痛苦，不易合作，插管較困難?？焖僬T導(dǎo)神志消失，呼吸停止，失去了維持氣道的張力。有發(fā)生誤吸的可能。病人無(wú)痛苦，插管較容易。慢速誘導(dǎo)介于兩者之間：神志不清但有自主呼吸。誘導(dǎo)方法的選擇正常的氣道全
7、麻誘導(dǎo)有誤吸可能的病人快速誘導(dǎo)，選擇短效的全麻藥和肌松藥；或表面麻醉和清醒插管困難氣管插管表面麻醉和清醒插管經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟病人頭后仰雙手向前、向上托起下頜右手輔助打開(kāi)口腔左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進(jìn)顯露懸雍垂，這時(shí)，以右手提起下頜，并將喉鏡繼續(xù)向前推進(jìn)，直至看見(jiàn)會(huì)厭為止經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟左手稍用力將喉鏡略向前推進(jìn)，使窺視片前端進(jìn)入舌根與會(huì)厭角內(nèi)，然后將喉鏡向上、向前提起，即可顯露聲門(mén)右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對(duì)著聲門(mén)，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門(mén)插入氣管經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟安置牙墊，退出喉鏡，氣囊充氣連
