最新小兒呼吸機(jī)臨床應(yīng)用策略教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、小兒呼吸機(jī)臨床應(yīng)用策略機(jī)械通氣基本原理建立大氣-肺泡壓力差，達(dá)到肺通氣。具體在呼吸道開(kāi)口（口腔-鼻腔-氣切導(dǎo)管處）氣體直接施加正壓力，超過(guò)肺泡壓產(chǎn)生壓力差，氣體進(jìn)入肺→吸氣；釋出壓力，肺泡氣排出體外→呼氣。吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化機(jī)理和方式壓力切換：壓力感知系統(tǒng)，吸入氣壓力達(dá)預(yù)定值，停吸氣，轉(zhuǎn)呼氣流速切換：流速感應(yīng)閥，吸氣流速小于1～4l/min，停吸氣，完成吸-呼切換容量切換：預(yù)調(diào)吸入氣量送入肺，轉(zhuǎn)呼氣時(shí)間切換：達(dá)預(yù)調(diào)吸氣時(shí)間，停吸氣，轉(zhuǎn)呼氣同步間歇指令通氣（SIMV）特點(diǎn)自主呼吸f和TV病人控制，間隔一定時(shí)間行同步IPPV，無(wú)人機(jī)對(duì)抗。觸發(fā)窗：IPPV呼吸周期25%，

2、位于IPPV前自主呼吸與IPPV結(jié)合，保證通氣；有利于呼吸肌的鍛煉，是撤機(jī)前的常用模式壓力控制通氣（PCV）特點(diǎn)預(yù)先設(shè)氣道壓和吸氣時(shí)間：吸氣壓力波上升支較陡，平臺(tái)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)峰壓，氣壓傷少；氣體再分布，改善通氣-血流比漏氣時(shí)能保證TV：氣流速度增加TV隨肺順應(yīng)性動(dòng)態(tài)變化，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)多用于新生兒、嬰幼兒及ARDS呼吸機(jī)應(yīng)用適應(yīng)證改善通氣、換氣，減少呼吸肌做功三方或某一方病理生理改變----機(jī)械通氣適應(yīng)證具體指征：呼吸停止或暫停>20秒，反復(fù)發(fā)作治療無(wú)效CO2潴留：>70mmHg或>60mmHg,>10mmHg/h低氧血癥：吸純O2時(shí)PaO2<50mmHg兒科應(yīng)用呼吸機(jī)

3、的常見(jiàn)疾病呼吸系統(tǒng)新生兒肺透明膜病、胎糞吸入性肺炎及感染性肺炎致呼吸衰竭、ARDS、肺水腫、肺出血、窒息、呼吸心跳驟停、重癥哮喘等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病早產(chǎn)兒原發(fā)或繼發(fā)呼吸暫停、顱內(nèi)感染致中樞性呼衰、新生兒破傷風(fēng)鎮(zhèn)靜劑呼吸抑制、藥物中毒致呼吸抑制兒科應(yīng)用呼吸機(jī)的常見(jiàn)疾病神經(jīng)肌肉疾患感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎及重癥肌無(wú)力合并呼吸肌麻痹循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)衰竭、新生兒持續(xù)胎兒循環(huán)呼吸肌疲勞預(yù)防性應(yīng)用心臟、肺部、先天性膈疝術(shù)后短期機(jī)械通氣，減輕呼吸循環(huán)負(fù)擔(dān)，預(yù)防呼衰小兒呼吸機(jī)模式選擇依年齡、體重、病情，選擇合適切換方式較大兒童：定容或定壓小嬰兒：定壓難調(diào)、定容漏氣定時(shí)限壓持續(xù)

4、恒流自主呼吸恢復(fù)及呼吸鍛煉呼吸機(jī)參數(shù)初調(diào)每分通氣量、潮氣量、呼吸頻率峰壓（PIP）呼氣末正壓（PEEP）吸/呼比值（I：E）及吸氣時(shí)間流速吸入氧濃度（FiO2）調(diào)節(jié)溫、濕化器每分通氣量、潮氣量、呼吸頻率VT：生理6～8ml/kg；機(jī)械通氣10～15ml/kg頻率：新生兒40～50次/分，嬰幼兒30～40次/分，年長(zhǎng)兒20～30次/分阻塞性病變：慢的頻率，較大VT限制性病變：快的頻率，較小VT峰壓（PIP）壓力方式下，PIP決定VT，PIP與順應(yīng)性相關(guān)無(wú)病變：PIP10～20cmH2O輕度：20～25cmH2O中度：25～30cmH2O重度：>30cmH2O原則上

5、盡量降低PIP呼氣末正壓（PEEP）增加FRC、防肺泡萎縮、改善順應(yīng)性及通氣-血流比一般病變：3～5cmH2O換氣障礙：6～8cmH2OPEEP過(guò)高：肺過(guò)度膨脹，肺泡毛細(xì)血管受壓，降低氧合吸/呼比值（I：E）及吸氣時(shí)間正常I：E為1：1.5～2.0，Ti:0.4～0.8秒肺順應(yīng)性降低：調(diào)I：E至1：1～1.2，延長(zhǎng)Ti氣道阻力增加：調(diào)I：E至1：1.5～2，延長(zhǎng)Te流速至少為分鐘通氣量的2倍，一般4～10l/min流速高方形波，利于氣體分布、改善氧合不足：平均氣道壓高，影響循環(huán)低流速正弦波，頻率過(guò)快，達(dá)不到預(yù)定峰壓，通氣不足吸入氧濃度（FiO2）原則以最低FiO

6、2維持PaO260～90mmHg心肺復(fù)蘇初期：純氧不宜超過(guò)6小時(shí)，一般選0.6～0.8調(diào)節(jié)溫、濕化化器嬰幼兒機(jī)械通氣時(shí)，吸入氣加溫加濕一般控制32～35℃呼吸機(jī)參數(shù)復(fù)調(diào)血?dú)夥治龊粑鼨C(jī)參數(shù)依據(jù)，穩(wěn)定20～30分鐘或病情變化采血?dú)?，初期?～4小時(shí)，穩(wěn)定后延長(zhǎng)至6、8、12小時(shí)適宜血?dú)猓篜H7.35～7.45，PaO260～90mmHg，PaCO235～45mmHg呼吸機(jī)參數(shù)復(fù)調(diào)--提高PaO2提高FiO2保證適宜通氣：提高PIP或潮氣量提高PEEP（FRC不足時(shí)）延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，氣體再分布呼吸機(jī)參數(shù)復(fù)調(diào)--降低PaCO2增大通氣量：提高PIP或潮氣量、呼吸頻率降低P

7、EEP（FRC量增多時(shí)）保證呼氣時(shí)間，過(guò)長(zhǎng)不能增加CO2排出呼吸機(jī)參數(shù)總體復(fù)調(diào)原則每次1～2個(gè)參數(shù)，最多不過(guò)3個(gè)，防血?dú)獠▌?dòng)調(diào)整范圍：PIP2～3cmH2O，RR5～10次/分，Ti或Te0.25～0.35秒，F(xiàn)iO20.05～0.1提高參數(shù)，先提參數(shù)條件低者；降低條件，先降參數(shù)條件高者除血?dú)馔?，參考臨床通氣狀況預(yù)調(diào)整應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)監(jiān)護(hù)生命體征變化神志、瞳孔、對(duì)刺激反應(yīng)、肌張力、心率、血壓、自主呼吸等如容量不足時(shí)對(duì)循環(huán)的影響自主呼吸何時(shí)開(kāi)始及強(qiáng)弱程度，掌握撤機(jī)時(shí)機(jī)病重期自主呼吸出現(xiàn)原因，不要輕易給肌松藥應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)監(jiān)護(hù)記錄出入量不顯性失水與濕化經(jīng)皮氧飽和度無(wú)創(chuàng)、連

8、續(xù)，對(duì)低氧血癥敏感維持9