最新卒中后認(rèn)知功能障礙的評價(jià)與康復(fù)課件PPT課件.ppt

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1、卒中后認(rèn)知功能障礙的評價(jià)與康復(fù)課件內(nèi)容認(rèn)知的相關(guān)概念及神經(jīng)基礎(chǔ)認(rèn)知康復(fù)的大腦可塑性研究認(rèn)知功能障礙的評估認(rèn)知功能障礙的康復(fù)2010世界卒中日主題：“ONEINSIX———六個(gè)人中有一個(gè)”全世界每6個(gè)人中有1人患卒中全世界每6秒有1人死于卒中LittleStrokes,BigTrouble(小卒中，大麻煩)2008年世界卒中日特別強(qiáng)調(diào)的主題是“識別、治療和預(yù)防血管認(rèn)知障礙”世界卒中日的主題Stroke.2008;39:2407-2408Prof.VladimirHachinski一、認(rèn)知的相關(guān)概念及神經(jīng)基礎(chǔ)（一）認(rèn)

2、知的相關(guān)概念※認(rèn)知（cognition）功能的定義：§屬于大腦皮層的高級活動(dòng)范疇§認(rèn)知過程是接受、編碼、操作、提取和利用知識的過程§包括感知覺、注意、辨別、識別、定向、計(jì)算、記憶、學(xué)習(xí)、理解、言語、判斷和執(zhí)行等多方面的能力腦功能的五大認(rèn)知域獲取和記憶新知識聽、說、讀、寫命名、復(fù)述辨認(rèn)面容物品使用工具或穿衣安全意識計(jì)劃復(fù)雜活動(dòng)主動(dòng)性和興趣認(rèn)知功能的類型定向(orientation)—時(shí)間、地點(diǎn)、人物計(jì)算（calculation）：數(shù)量、運(yùn)算言語（speech）：表達(dá)、理解、構(gòu)音等人格（personality）：心理

3、、情緒視空間結(jié)構(gòu)（visuospatial）：地圖、面孔記憶（memory）注意（attention）執(zhí)行（executivefunction）1.記憶的概念和分類概念：人腦對過去經(jīng)驗(yàn)的保持和再現(xiàn)（回憶和再認(rèn)）三個(gè)主要環(huán)節(jié)：識記、保持和再認(rèn)三個(gè)過程：編碼后信息放置記憶庫儲存貯存（storing）將各種通道的感覺信息轉(zhuǎn)換編碼編碼（encoding）調(diào)出信息以便運(yùn)用提取（retrieving）記憶的分類按時(shí)間分類瞬時(shí)記憶短期記憶工作記憶即刻<1秒長期記憶暫時(shí)性<1分鐘持久性>1分鐘按感官通道分類視覺記憶聽覺記憶三個(gè)子

4、成分中樞執(zhí)行系統(tǒng)視空間初級加工系統(tǒng)語音回路工作記憶（werkingmemory）：與短時(shí)記憶不同：具有儲存和加工信息兩種功能一種系統(tǒng)：為言語和推理等復(fù)雜任務(wù)提供臨時(shí)儲存空間長期記憶（long-termmemory）長期記憶陳述性記憶Declarativememory程序性記憶Proceduralmemory（技巧活動(dòng)）語意性記憶Semanticmemory例如：事實(shí)、知識、意思事件性記憶Episodicmemory例如：事件、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)2.注意的概念和分類概念：個(gè)體心理活動(dòng)對一定事物的指向和集中四個(gè)特征：注意范圍大

5、小正常為：5～9注意轉(zhuǎn)移注意維持注意廣度123注意分配4在某一刺激物上保留時(shí)間的長短從一個(gè)事物轉(zhuǎn)到另一個(gè)事物時(shí)間將注意同時(shí)指向幾個(gè)不同目標(biāo)注意的分類按注意方向分類選擇性注意維持性注意轉(zhuǎn)換性注意集中有關(guān)任務(wù)排除其他干擾分配性注意同時(shí)集中于兩項(xiàng)以上任務(wù)持續(xù)某項(xiàng)活動(dòng)，取決于緊張覺醒水平兩項(xiàng)活動(dòng)之間靈活轉(zhuǎn)移注意重點(diǎn)按是否有意分類無意注意有意注意沒有目的不需努力多由外界刺激所引起有一定目的，需意志努力多由內(nèi)部因素所決定3.執(zhí)行功能的概念和分類概念：對個(gè)體意識和行為進(jìn)行監(jiān)督和控制的各種操作過程三個(gè)要素：工作記憶、抑制性控制以

6、及認(rèn)知轉(zhuǎn)換四個(gè)成分計(jì)劃(planning)自我調(diào)節(jié)(self-regulation)反應(yīng)抑制(responseinhibition)認(rèn)知靈活性(cognitiveflexibility)是否有感情因素參與冷執(zhí)行功能熱執(zhí)行功能工作記憶抑制控制認(rèn)知轉(zhuǎn)換感情因素卷入無有執(zhí)行功能的分類：（二）認(rèn)知的神經(jīng)基礎(chǔ)認(rèn)知的神經(jīng)基礎(chǔ)——神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和環(huán)路1、左腦起主導(dǎo)作用的功能（1）語言表達(dá)、理解（2）閱讀、書寫（3）數(shù)學(xué)計(jì)算（4）邏輯推理（5）符號性思維2、右腦主要負(fù)責(zé)的功能（1）物體大小、形狀識別（2）空間定向（3）地圖定位（4）辨

7、識人面（5）繪畫、音樂（6）視-空間操作（8）情緒（9)直覺（10）想象（11）形象思維左右側(cè)腦功能的偏側(cè)化大腦分工協(xié)作左腦理性：雄辯家和科學(xué)家（抽象思維），但刻板右腦感性：藝術(shù)家（想像強(qiáng)，充滿激情與創(chuàng)造力），不擅言辭左右側(cè)腦功能的差異（1981諾貝爾醫(yī)學(xué)生理獎(jiǎng)羅杰·斯佩里）右腦(本能腦，潛意識腦)1.圖像化機(jī)能(企劃力、創(chuàng)造力、想象力)2.與宇宙共振共鳴機(jī)能(靈感、透視力、直覺力等)3.超高速自動(dòng)演算機(jī)能(心算、數(shù)學(xué))4.超高速大量記憶(速讀、記憶力)左腦(意識腦)1.知性、判斷、推理、抑制2.語言、理解、思維

8、3.五感(視、聽、嗅、觸、味覺)各個(gè)腦葉的主要功能額葉：1.言語表達(dá)2.軀體運(yùn)動(dòng)3.工作記憶4.計(jì)劃監(jiān)控5.注意、情緒5.抽象、意志頂葉：1.軀體感覺2.符號處理：數(shù)學(xué)符號運(yùn)算、詞的次序3、視空間結(jié)構(gòu)—定位記憶、運(yùn)用枕葉：1.視野障礙2.視覺失認(rèn)癥3.視覺運(yùn)動(dòng)失調(diào)4.視覺搜索不能5.視覺注意障礙顳葉：1.聽覺信息整合2.聽覺語言感知3.記憶的儲存4.情緒的調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)記憶前瞻