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《最新頭痛醫(yī)頭未必對——頸源性頭痛教學(xué)講義PPT.ppt》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、頭痛醫(yī)頭未必對——頸源性頭痛頭痛(headache)概念:局限于頭顱上半部,包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛發(fā)病率:中國人群30%左右,近90%人群一生中有頭痛發(fā)作。好發(fā)年齡:青年、中年、老年發(fā)病機制刺激源:機械、化學(xué)、生物刺激和體內(nèi)生化改變感受器:顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu):靜脈竇(如矢狀竇)、腦膜前動脈及中動脈、顱底硬腦膜、三叉神經(jīng)(Ⅴ)、舌咽神經(jīng)(Ⅸ)和迷走神經(jīng)(Ⅹ)、頸內(nèi)動脈近端部分及鄰近Willis環(huán)分支、腦干中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和丘腦感覺中繼核等顱外痛敏結(jié)構(gòu):顱骨骨膜、頭部皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、頭頸部肌肉和顱外動脈、第2和第3頸神經(jīng)、眼、耳、牙齒、鼻竇、口咽部和鼻腔黏膜等顱內(nèi)、顱
2、外痛覺感受器傳導(dǎo)通路大腦皮層頭痛刺激源頸源性頭痛(cervicogenicheadache)指由于頸椎和(或)頸部軟組織病變所導(dǎo)致的以慢性頭痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征*“聲東擊西”:其癥狀表現(xiàn)在頭部而病變卻在頸椎,臨床上易造成誤診誤治*BogdukN,GovindJ.LancetNeurol,2009流行病學(xué):患病率高普通人群嚴重頭痛患者揮鞭傷患者解剖與發(fā)病機制病理機制:解剖會聚理論、炎性機制、機械刺激學(xué)說、肌肉痙攣神經(jīng):感覺根神經(jīng)纖維受刺激——神經(jīng)源性骨骼肌肉:運動神經(jīng)根受刺激——肌源性解剖與發(fā)病機制:神經(jīng)頭面部表面和深層結(jié)構(gòu)由三叉神經(jīng)及第1~3頸神經(jīng)分布支配相對的“分界線”解剖與發(fā)病機制:神
3、經(jīng)嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入支與第1~3頸神經(jīng)后根傳入纖維在頸髓1~2后角內(nèi)聯(lián)系頸1~3神經(jīng)的感覺范圍可向前延伸到顳部、前額部、眶上部解剖與發(fā)病機制:神經(jīng)第1頸神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出,臨近寰枕關(guān)節(jié)第2頸神經(jīng)從椎板間隙中穿出第3頸神經(jīng)出椎間孔在椎動脈后方發(fā)出上述頸神經(jīng)纖維共同組成頸上神經(jīng)叢,延續(xù)為枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)等,支配多裂肌、頭最長肌、頭夾肌和頭半棘肌等枕頸部肌肉解剖與發(fā)病機制:骨骼椎體、椎間盤退變導(dǎo)致椎間孔狹窄,其內(nèi)通過的神經(jīng)和血管因壓迫、牽拉、成角和炎癥而受到刺激椎間盤破裂、突出,盤內(nèi)物質(zhì)釋放可直接引起無菌性炎癥、水腫解剖與發(fā)病機制:肌肉頸神經(jīng)根,特別是其
4、腹側(cè)的運動神經(jīng)根(前根)受到壓迫或炎癥侵襲時可引起反射性頸部肌肉痙攣持續(xù)性肌肉慢性痙攣引起組織缺血,代謝產(chǎn)物聚集于肌肉組織,代謝的終未產(chǎn)物引起肌筋膜炎慢性肌肉痙攣、筋膜炎直接刺激穿行神經(jīng)產(chǎn)生疼痛病因交錯肌肉痙攣、炎癥水腫頸椎及椎間盤退行性變或損傷神經(jīng)病變(易感性增加)頭痛癥狀要點易感人群:患者多在20~60歲(70%以上),多有頭頸部急/慢性損傷史,伏案工作者中發(fā)病率較高部位性質(zhì):早期多在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)有不適感,后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感,逐漸出現(xiàn)疼痛伴隨癥狀:可有上頸部疼痛或頸部壓痛、僵硬,或活動時上頸部疼痛、活動受限,或可牽涉性出現(xiàn)耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變時間規(guī)律:可有緩解期
5、,隨病情進展可持續(xù)性存在、發(fā)作性加重頭痛癥狀要點易感人群:患者多在20~60歲(70%以上),多有頭頸部急/慢性損傷史,伏案工作者中發(fā)病率較高部位性質(zhì):早期多在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)有不適感,后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感,逐漸出現(xiàn)疼痛伴隨癥狀:可有上頸部疼痛或頸部壓痛、僵硬,或活動時上頸部疼痛、活動受限,或可牽涉性出現(xiàn)耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變時間規(guī)律:可有緩解期,隨病情進展可持續(xù)性存在、發(fā)作性加重頭痛癥狀要點易感人群:患者多在20~60歲(70%以上),女性多見,多有頭頸部急/慢性損傷史,伏案工作者中發(fā)病率較高部位性質(zhì):早期多在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)有不適感,后轉(zhuǎn)為悶脹痛、酸痛、
6、鈍痛或緊壓痛伴隨癥狀:可有上頸部疼痛或頸部壓痛、僵硬,或活動時上頸部疼痛、活動受限,或可牽涉性出現(xiàn)耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變時間規(guī)律:可有緩解期,隨病情進展可持續(xù)性存在、發(fā)作性加重頭痛癥狀要點易感人群:患者多在20~60歲(70%以上),多有頭頸部急/慢性損傷史,伏案工作者中發(fā)病率較高部位性質(zhì):早期多在單側(cè)頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)有不適感,后轉(zhuǎn)為悶脹痛、酸痛、鈍痛或緊壓痛伴隨癥狀:可有上頸部疼痛或頸部壓痛、僵硬,活動時上頸部疼痛、活動受限,或可牽涉性出現(xiàn)耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變;時間規(guī)律:可有緩解期,隨病情進展可持續(xù)性存在、發(fā)作性加重頸痛頭痛放射激發(fā)頭痛癥狀要點易感人群:患者多在
7、20~60歲(70%以上),多有頭頸部急/慢性損傷史,伏案工作者中發(fā)病率較高部位性質(zhì):早期多在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)有不適感,后轉(zhuǎn)為悶脹痛、酸痛、鈍痛或緊壓痛伴隨癥狀:可有上頸部疼痛或頸部壓痛、僵硬,或活動時上頸部疼痛、活動受限,或可牽涉性出現(xiàn)耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變時間規(guī)律:持續(xù)時間可數(shù)小時到數(shù)周,期間為緩解期,慢性化后可呈持續(xù)性存在、發(fā)作性加重臨床診斷1998年的“金標準”規(guī)定: