最新頸源性頭痛的治療(1)教學講義ppt.ppt

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1、頸源性頭痛的治療(1)頸原性頭痛的提出1983年Sjaastad提出頸源性頭痛1990年國際頭痛委員會(IHS)頒布頸原性頭痛的分類標準1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因。認為也可稱為頸神經(jīng)后支原性頭痛。亦有將頸源性頭痛稱為高位神經(jīng)根性頸椎病。頸原性頭痛已經(jīng)在臨床被廣為接受。頸原性頭痛的發(fā)病機制頭面部表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及第1-3頸神經(jīng)分布支配大多數(shù)頭痛(偏頭痛除外)都可能與頸椎的病理變化有關。神經(jīng)解剖學發(fā)現(xiàn)上部頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)核團之間有聯(lián)系頸原性頭痛的解剖學基礎這些頸神經(jīng)的感覺范圍可向前

2、延伸到前額部、眶下部受卡壓或炎癥刺激時可出現(xiàn)牽涉性頭部疼痛、耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變，類似鼻竇、耳部或眼部疾病的表現(xiàn)。第１、2、3頸神經(jīng)離開椎管后在柔軟的肌肉組織內(nèi)，軟組織炎癥、缺血、損傷、壓迫、不適當按摩會影響神經(jīng)的功能，引發(fā)頸原性頭痛。頸原性頭痛的定義頸原性頭痛學會將頸原性頭痛描述為：在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時出現(xiàn)的鈍痛或酸痛。這個定義缺乏特異性，因為幾乎包括了整個頭部。為此，頸原性頭痛學會又補充了頸原性頭痛的特征，特征就是頭痛的同時伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動時上頸部疼痛、

3、活動受限，多有頭、頸部損傷史。頸原性頭痛的定義在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時出現(xiàn)的鈍痛或酸痛。頭痛的同時伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動時上頸部疼痛、活動受限，多有頭、頸部損傷史。頸原性頭痛的診斷標準Sjaastad等認為頸原性頭痛的診斷必須具有以下三個特征：１.由頭頸運動或姿勢激發(fā)的單側(cè)頭痛；２.按壓頸部引起頭痛；３.單側(cè)頭痛放射到頸部和同側(cè)肩部或上肢.其他特征可有可無，如枕大神經(jīng)阻滯后疼痛增加。其他作者對頸原性頭痛有不同的定義頸原性頭痛的診斷標準國際頭痛協(xié)會目前使用“頸部紊亂導致頭痛”的

4、分類標準。把頸2神經(jīng)阻滯有效當作頸原性頭痛的一個特征。而國際疼痛研究會（IASP）則對頸原性頭痛的各種表現(xiàn)形式進行概括，但沒有特指必須有確切的病理以明確診斷。臨床實踐中頸原性頭痛診斷上部頸椎旁、乳突下后部、及頭部壓痛點是診斷頸原性頭痛的重要依據(jù)。頭頸部的外傷史疼痛范圍符合分布規(guī)律神經(jīng)根刺激癥狀影像學特點：對診斷晚期患者并不困難，但早期患者常不易見到異常表現(xiàn)。HIS頸部紊亂引起頭痛的標準（A）疼痛固定于頸部和枕部，可以放射至顳部，頂部或耳部；（B）在特殊頸部運動或姿勢下，疼痛加重；（C）至少包括以下一項：１.頸部被動運動受

5、限。２.頸部肌肉的外觀，結(jié)構(gòu)，活動及被動伸縮反應發(fā)生改變。３.異常性肌肉壓痛。（D）放射學檢查至少發(fā)現(xiàn)以下一項：１.伸屈運動異常；２.異常體位；３.骨折，先天性異常，骨腫瘤，風濕性關節(jié)炎或其它病理改變。頸原性頭痛的描述幾乎完全局限于一側(cè)的中到重度頭痛始于頸部或枕部，最后可擴散至前額和顳部間歇性發(fā)作，早期持續(xù)時間不等，以后發(fā)作愈發(fā)頻繁，疼痛時輕時重臨床癥狀和體征顯示頸部受累頸神經(jīng)或交感神經(jīng)試驗性阻滯陽性IASP頸原性頭痛的主要診斷標準Ⅰ單側(cè)頭痛，不累及對側(cè)。Ⅱ頸部受累的癥狀和體征：a疼痛特點：１.疼痛性質(zhì)相似，由頸部運動和

6、或單一長久的頭部姿勢引起的疼痛。２.疼痛的分布和特征相似，可由來自單側(cè)頸上部，后部或枕部的外在壓力引起。b單側(cè)頸部，肩和上肢的非根性疼痛。C頸椎活動范圍減少。一、一般性治療對于病程較短，疼痛較輕的患者采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療同時口服非甾體抗炎藥對按摩要慎重，許多病人經(jīng)按摩后病情加重，有的還發(fā)生嚴重損傷。休息很重要減輕患者的工作壓力和精神緊張，改善情緒。頸椎間關節(jié)的退行變多由于頸部外傷或長期勞損引起，康復治療非常重要。頸椎間關節(jié)退行性變的一個重要臨床特征是慢性頸痛，調(diào)整患者心理狀態(tài)對于治療和康復都極為重要。二、注射

7、療法在相應的病灶區(qū)注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，既有診斷作用，又起到治療作用。無論是急性發(fā)作期還是慢性期，注射治療都是緩解疼痛的有效手段。對神經(jīng)阻滯試驗陽性者均適用。注射治療要堅持個體化原則。注射治療前，仔細分析病情，確認具體病灶部位有針對性地為其制定注射治療方案。并且在治療過程中不斷給與評估和驗證。當初次或開始的兩次注射治療效果不佳時，應及時再次診斷和調(diào)整治療方案。如果將注射治療方案形式化，用固定的方案去治療每一位患者，會影響療效。頸椎旁病灶注射在第2頸橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，有良好治療效果。藥液在橫突間溝擴散可流到第1、3頸神

8、經(jīng)及周圍軟組織內(nèi)，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、促進神經(jīng)功能恢復。由于藥液直接注入病灶區(qū)域，療效較好。由于第2頸橫突的體標標志在較肥胖者不易觸及，可在X光引導下穿刺治療。操作方法患者可取坐位或仰臥位第2頸椎橫突位于胸鎖乳突肌后緣，距乳突下端1～2cm，坐位時相當于下頜角水平。確認標記穿刺點，垂直進針，對于椎旁壓痛明顯者，每進針0.