最新頸源性頭痛(1)教學講義PPT課件.ppt

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1、頸源性頭痛(1)頸源性頭痛1983年Sjaastad提出頸源性頭痛1990年國際頭痛委員會(IHS)頒布頸原性頭痛的分類標準1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因。認為也可稱為頸神經(jīng)后支原性頭痛。亦有將頸源性頭痛稱為高位神經(jīng)根性頸椎病。頸原性頭痛已經(jīng)在臨床被廣為接受。頸源性頭痛的定義頸源性頭痛是指頸椎或頸部軟組織的器質性或功能性病損所致的以慢性、單側或雙側反復頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。頸椎各結構的比鄰關系(二)軟組織枕下肌群1、頭后大直肌2、頭后小直肌3、頭上斜肌4、

2、頭下斜肌5、環(huán)枕后膜(三)神經(jīng)解剖1、枕大神經(jīng)(1)枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內側支,出椎管后呈弧形繞過頭下斜肌下緣,向上內行走,穿行于頭半棘肌和頭最長肌之間。(2)枕大神經(jīng)起始點約位于C2棘突上2.0cm,后正中線旁開2.5cm處。在C2棘突上方約2.2cm,后正中線旁開約2.0cm處穿出肌肉,在斜方肌腱性止點纖維深面,緊貼項筋膜,斜形走向外上,在上項線距枕外隆突約3.5cm處,淺出皮下,該處為斜方肌腱性索帶與枕骨之間形成一纖維骨性孔道,直徑約2mm。淺出皮下后,與枕動脈伴行,分成2~5支,支配枕部皮

3、膚,皮支最遠可解剖到冠狀縫。(3)根據(jù)枕大神經(jīng)解剖走行特點,可將枕大神經(jīng)分為肌內段及筋膜內段。枕大神經(jīng)枕大神經(jīng)2、枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)是C2、3神經(jīng)前支,為頸叢4個淺支之一,從胸鎖乳突肌后緣穿出,并沿后緣向上在該肌乳突起腱的后緣穿出,分布于耳廓后上部、乳突與枕外側皮膚。在枕后部與枕大神經(jīng)分支之間有眾多吻合。枕小神經(jīng)3.第3枕神經(jīng)第3枕神經(jīng)是C3脊神經(jīng)的后內支的一分支。主要分布于枕下皮膚。4、枕下神經(jīng)枕下神經(jīng)是第1頸神經(jīng)的后支,為運動性神經(jīng),在寰椎后弓的椎動脈溝,椎動脈的下方后行,入枕下三角,分布于枕下肌群

4、,還發(fā)出分支與枕大神經(jīng)相連。頸源性頭痛的發(fā)病機制(一)頸椎間盤退變引起骨關節(jié)失穩(wěn)、增生、椎間孔變形或狹窄。(二)頸椎間盤變性或突出引起的無菌性炎癥(三)頸椎關節(jié)突關節(jié)炎(急慢性損傷、退變)(四)肌肉痙攣(神經(jīng)肌肉本身)(五)頸交感神經(jīng)受刺激或壓迫(六)椎—基底動脈缺血(七)各種原因的頸神經(jīng)病變(八)神經(jīng)聚合理論(神經(jīng)解剖學發(fā)現(xiàn)上部頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)核團之間有密切聯(lián)系)頸源性頭痛的臨床特征(一)疼痛的性質疼痛的性質多為跳痛、脹痛、燒灼痛、刀割樣或放射性刺痛。(二)疼痛的部位疼痛的部位多位于頸枕部,可沿枕頂

5、方向放散到頂額部,但多局限在枕頂區(qū)。部分患者可伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬等癥狀。(三)頸部疼痛不同節(jié)段的關節(jié)突關節(jié)病變可引起不同區(qū)域的疼痛,分布具有一定的特征:1、C2-3頸椎關節(jié)突關節(jié):疼痛位于上頸部,并可延伸至枕部,嚴重者可延伸至耳、頭頂、前額或眼。頸源性頭痛的臨床特征2、C3-4頸椎關節(jié)突關節(jié):疼痛位于頸側后方區(qū)域,同樣可延伸至枕下,但不超過枕部,向下不超過肩胛帶,其分布形狀類似于肩胛提肌。3、C5-6頸椎關節(jié)突關節(jié):可引起肩胛痛,易和肩周炎混淆,此外尚可引起胸痛及上肢疼痛。(四)伴隨癥

6、狀:1、視覺減退或眼痛:多在頭痛持續(xù)一段時間后發(fā)生,眼部癥狀和頭頸部姿勢改變有明顯的關系。2、面部疼痛3、耳部癥狀:主要有耳鳴、聽力下降和眩暈,耳科檢查多無異常。4、精神心理癥狀頸源性頭痛的臨床特征(五)局部體征1、壓痛:有關節(jié)突關節(jié)創(chuàng)傷性退行性關節(jié)炎的患者,常有明顯上頸椎旁固定壓痛,頸部活動后壓痛加劇。病程長者壓痛點較多,范圍較大。2、頸部活動受限:患者多有上頸不軟組織緊張、僵硬。3、感覺障礙(六)頸部損傷史(七)誘發(fā)因素:1、強光和噪音2、緊張和壓力3、戴眼鏡和吸煙、飲酒4、過敏性體質頸源性頭痛的

7、影像學檢查1、X線:強調五位片2、MRI頸源性頭痛的診斷(一)診斷原則1、根據(jù)疼痛的部位、性質、體征進行分析。并排除其他可引起頭痛的器質性疾病。尤其是上部頸椎旁、乳突后下部及頭部壓痛是診斷頸源性頭痛的重要依據(jù)。2、對有典型頸源性頭痛的癥狀,但缺乏神經(jīng)刺激的體征,影像檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者,可對頸神經(jīng)進行診斷性阻滯,或在C2橫突處注射消炎鎮(zhèn)痛藥,有助于確定診斷。(二)診斷要點1、頭頸部外傷史2、疼痛3、神經(jīng)刺激癥狀4、影像學特點5、診斷性神經(jīng)阻滯有效頸源性頭痛的診斷標準(一)頸源性頭痛國際研究會診斷標準1、頸

8、部癥狀和體征:(1)以下情況頭痛癥狀加重:一是頸部活動和(或)頭部維持于異常體位時;二是按壓頭痛側的上頸部或枕部時。(2)頸部活動受限(3)同側的頸、肩或上肢非根性疼痛,或偶有上肢根性疼痛。2、診斷性神經(jīng)阻滯可明確診斷3、單側頭痛,不向對側轉移。頸源性頭痛的診斷標準(二)國際頭痛協(xié)會診斷標準1、頸椎:(1)頸部和枕部疼痛,可以放射至額、眶、顳、頂、耳。(2)疼痛可被特定的頸部活動或頸部姿勢所誘發(fā)或加重。(3)至少符合以下一項:1)頸部被動活動抵抗或受限2

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