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1、實(shí)訓(xùn)一、一般檢查及頭頸部檢查(1)實(shí)訓(xùn)一一般情況、皮膚、淋巴結(jié)及頭頸部檢查一、目的要求1.了解體溫、脈搏、呼吸、血壓的記錄方法。2.了解體溫的類型，學(xué)會(huì)測(cè)量體溫的方法。3.掌握一般情況、皮膚、淋巴結(jié)及頭頸部的檢查方法、內(nèi)容及其順序，并了解正常特性及異常改變的臨床意義。一．性別(一)性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)；甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性，血友病多見于男性。（二）某些疾病對(duì)性征的影響；（三）性染色體異常對(duì)性別的影響。二．年齡如佝僂病、麻疹、白喉、等多發(fā)生于幼兒及兒童。三．生命征生命征（vitalsign）是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫
2、（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）。（一）體溫1．體溫（bodytemperature）（1）口測(cè)法：正常值為36.3~37.2℃（2）肛測(cè)法：正常值為36.5~37.7℃（3）腋測(cè)法：正常值為36~37℃2．體溫的記錄方法應(yīng)及時(shí)記錄在體溫單上。3．體溫測(cè)量誤差的常見原因（1）未將體溫表甩在35℃以下。（2）采用腋測(cè)法時(shí)，由于患者消瘦、病情危重、或神志不清不能將體溫表夾緊。（3）檢測(cè)局部存在冷熱的刺激。（二）呼吸記錄患者的呼吸節(jié)律性及每分鐘次數(shù)（三）脈搏記錄患者脈搏的節(jié)律性及每分鐘次數(shù)（四）血壓記錄血壓的高低四．發(fā)育與體型（一）發(fā)育發(fā)育（deve
3、lopment）狀態(tài)應(yīng)通過年齡、智力、和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（包括身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。垂體前葉功能亢進(jìn)------巨人癥(gigantism）垂體功能減退-------垂體性侏儒癥（pituitarydwarfism)。甲狀腺功能減退-----------呆小病（cretinism)（二）體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長(zhǎng)與脂肪的分布的狀態(tài)。1．無(wú)力型即瘦長(zhǎng)型——腹上角﹤90°2．正力型即均稱型——腹上角=90°3．超力型即矮胖型——腹上角﹥90°五．營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（stateofnutrition）與食物的攝入、消化、
4、吸收、代謝等因素密切相關(guān)。可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行判斷，分三種狀態(tài)：營(yíng)養(yǎng)良好——粘膜紅潤(rùn)、皮膚光澤等營(yíng)養(yǎng)不良——皮膚干燥、彈性降低等營(yíng)養(yǎng)中等——介于兩者之間六．意識(shí)狀態(tài)意識(shí)（consciousness）是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰、定向力正常、反映敏銳精確、思維和情感活動(dòng)正常、語(yǔ)言流暢、準(zhǔn)確、表達(dá)能力良好，凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度不同的意識(shí)改變，稱意識(shí)障礙（disturbanceofconsciousness），根據(jù)其程度可分為嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、及昏迷。七．語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)語(yǔ)調(diào)（ton
5、e）:指言語(yǔ)過程中的音調(diào)。語(yǔ)調(diào)改變，可見于喉部炎癥等。語(yǔ)態(tài)（voice）:指言語(yǔ)過程中的節(jié)奏。語(yǔ)態(tài)異常可見于震顫麻痹等疾病。八．面容(facialfeatures)與表情(expression)1．急性面容：面部潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦?？梢娪诖笕~性肺炎等。2．慢性面容：面容憔悴，面色灰暗，目光暗淡?？梢娪趷盒阅[瘤等。3．貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。可見于貧血等。4．肝性面容：面色灰暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。可見于慢性肝臟疾病。5．腎性面容：面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌緣有齒印?？梢娪诼阅I臟疾病。6．甲亢面容：面
6、容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯有神，興奮煩躁不安?？梢娪诩卓?。7．粘液性水腫面容：可見于甲減病人。8．二尖瓣面容：面色灰暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)心二狹。9．指端肥大面容：可見于指端肥大癥。10．傷寒面容：可見于腸傷寒等11．苦笑面容：見于破傷風(fēng)等12．滿月面容：見于Cushing綜合癥及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。13．面具面容：見于腦炎九．體位（position）是指患者身體所處的狀態(tài)。1．自主體位（activeposition）：身體活動(dòng)自如，不受限制。見于正常人2．被動(dòng)體位（passiveposition）：自己不能變換或調(diào)整體位。見于極度
7、衰竭或意識(shí)喪失者。3．強(qiáng)迫體位（compulsiveposition）：為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。十．姿勢(shì)姿勢(shì)（position）是指舉止的狀態(tài)。頸部活動(dòng)受限提示頸椎病充血性心力衰竭患者多采取坐位，但其后仰時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。十一．步態(tài)（gait)：走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)1．蹣跚步態(tài)（waddlinggait）見于佝僂病、肌營(yíng)養(yǎng)不良等2．醉酒步態(tài)（drinkenmangait）：見于小腦疾病3．共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（ataxicgait）：見于脊髓癆患者4．慌張步態(tài)（festinatinggait）：見于震顫麻痹患者5．跨閾步態(tài)（steppagegait）：見
8、于腓總神經(jīng)麻痹6．剪刀步態(tài)（scissorsgait）：見于腦性癱
