[整理]頭頸部檢查(1)教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、頭頸部檢查(1)第三篇體格檢查第5章頭部教學(xué)目的：1、掌握頭及顏面部檢查的手法。2、熟悉頭及顏面部檢查的內(nèi)容。3、了解各項(xiàng)檢查的臨床意義。第三節(jié)顏面及其器官一、眼（一）眼的功能檢查：視力、視野、色覺(jué)(見(jiàn)眼科學(xué)教材)。（二）外眼檢查：1、眼瞼（eyelids）：（1）瞼內(nèi)翻（entropion）（2）上瞼下垂（ptosis）（3）眼瞼閉合障礙（4）眼瞼水腫2、淚囊：雙眼內(nèi)眥下方。3、結(jié)膜（conjunctiva）：結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。結(jié)膜常見(jiàn)的改變?yōu)椋撼溲獣r(shí)粘膜發(fā)紅可見(jiàn)血管充盈，見(jiàn)于結(jié)膜炎、角膜炎；顆粒

2、與濾泡見(jiàn)于沙眼；結(jié)膜蒼白見(jiàn)于貧血；結(jié)膜發(fā)黃見(jiàn)于黃疸。4、眼球：（1）眼球突出：雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲狀腺功有亢進(jìn)癥。患者除突眼外還有以下眼征：①Stellwag征：瞬目減少；②Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；③Mobius征：表現(xiàn)為集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚；④Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)。（2）眼球下陷（enophthalmos）：雙側(cè)下陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水，眼球后退；單側(cè)下陷，見(jiàn)于Horner綜合征和眶尖骨折。（3）眼球運(yùn)動(dòng)：實(shí)際上是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能。醫(yī)師手在受檢者眼

3、前30-40cm處，囑病人固定頭部，眼球隨手移動(dòng)，左-左上-左下，右-右上-右下。雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)，稱為眼球震顫（nystagmus）。（三）眼前節(jié)檢查：1、角膜（cornea）：檢查時(shí)用斜照光更易觀察其透明度，注意有無(wú)云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。2、鞏膜（sclera）：鞏膜不透明，又因血管極少，故為瓷白色。血液中其他黃色色素成分增多時(shí)（如蘿卜素、阿的平等），也可引起皮膚粘膜黃染，但其表現(xiàn)與黃疸時(shí)的鞏膜有區(qū)別。3、虹膜（iris）：是眼球葡萄膜的最前部分，中央的圓形孔即瞳孔。虹膜內(nèi)有瞳孔括約

4、肌與擴(kuò)大肌。能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。虹膜近瞳孔處呈放射狀排列。紋理模糊見(jiàn)于炎癥、水腫。形態(tài)異常見(jiàn)于粘連、外傷等。4、瞳孔（pupil）：瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直徑為3~4mm。（1）病理情況下，瞳孔縮小見(jiàn)于虹膜炎癥、中毒（有機(jī)磷類農(nóng)藥）、藥物反應(yīng)（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）等。瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、藥物影響（阿托品、可卡因）等。(2）對(duì)光反射：是檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)。直接對(duì)光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)。間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，觀察另一眼瞳孔改變。正常是光線照

5、射時(shí)瞳孔縮小，移開(kāi)光線，瞳孔復(fù)原。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人。（3）集合反射：囑病人注視1m以外的目標(biāo)（通常是檢查者的示指尖），然后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距眼球約5~10cm），正常人此時(shí)可見(jiàn)雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱為集合反射（convergencereflex）。（四）眼底檢查：需借助檢眼鏡。二、耳1、外耳：（1）耳廓（auricle）：注意耳廓的外形、大小、位置和對(duì)稱性，是否有發(fā)育畸形、外傷疤痕、紅腫、瘺口、低垂耳等。（2）外耳道（externalauditorycanal）：注意皮膚是否正常，有無(wú)溢液。2、中耳

6、：觀察鼓膜是否穿孔(借助耳鏡)，有無(wú)溢膿（膽脂瘤）。3、乳突（mastoid）:患化膿性中耳炎引流不暢時(shí)可蔓延為乳突炎，可有紅腫，壓痛明顯。4、聽(tīng)力：粗略了解聽(tīng)力，1米外可聞機(jī)械表聲或捻指聲。三、鼻1、鼻外觀蛙狀鼻-鼻腔堵塞、外形改變、鼻梁寬平如蛙狀，見(jiàn)于肥大的鼻息肉患者。鞍鼻（saddlenose）-是由于鼻骨破壞、鼻梁塌陷所致，見(jiàn)于鼻骨折、鼻骨發(fā)育不良、先天性梅毒和麻風(fēng)病。酒糟鼻（rosacea）-鼻尖紅色皮損，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚。2、鼻翼扇動(dòng)（nasalaleflap）：見(jiàn)于伴有呼吸困難的高熱性疾病。3、鼻腔：

7、粘膜水腫、鼻中隔（多數(shù)稍有偏曲）、鼻出血（epistaxis）(外傷、血液病、子宮內(nèi)膜異位癥)。4、鼻竇（nasalsinus）：鼻竇為鼻腔周圍含氣的骨質(zhì)空腔，包括上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇共四對(duì)，鼻竇炎時(shí)出現(xiàn)鼻塞、流涕、有壓痛。各鼻竇區(qū)壓痛檢查法如下：（1）上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問(wèn)有無(wú)壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無(wú)區(qū)別。也可用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問(wèn)有否叩擊痛。（2）額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。（3）篩竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙

8、側(cè)拇指分別于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問(wèn)有無(wú)壓痛。（4）蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查。四、口口（mouth）的檢查包括口唇、口腔內(nèi)器官和組織以及口腔氣味等。1、口唇：健康人紅潤(rùn)光澤，貧血時(shí)蒼白，缺氧時(shí)紫紺。脫水時(shí)干裂。2、口腔粘膜：自然光線下，也可用手電筒照明，正?？谇徽衬す鉂嵆史奂t色