人感染H7N9禽流感培訓(xùn)(20150226).ppt

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1、花都區(qū)第二人民醫(yī)院人感染H7N9禽流感培訓(xùn)醫(yī)院門診部廣東疫情概況截止2015年2月25日廣東62例，其中廣州市5例，死亡4例，其中1例是雙胎孕婦。全省死亡率>30%；廣州市死亡率80%廣東病例數(shù)及死亡率均排全國第一。死亡數(shù)>去年；死亡率>去年；流行區(qū)域擴(kuò)大。2存在問題暗訪：9家衛(wèi)生站無配備奧司他韋有些資深醫(yī)生不懂不懂如何使用奧司他韋有些大醫(yī)院奧司他韋使用率也很低有些醫(yī)院奧司他韋只用來擺設(shè)，沒有使用（我院2015年奧司他韋使用情況：奧司他韋囊腫0粒，奧司他韋顆粒10小包）1110市場政策：1天1清潔；1周1消毒；1月1休市，0存欄如何做好H7N9

2、監(jiān)測與防控醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)H7N9應(yīng)對(duì)重點(diǎn)概述診療方案的學(xué)習(xí)；落實(shí)預(yù)檢分診制度；保障發(fā)熱門診正常運(yùn)行；不明原因肺炎報(bào)告與采用送檢；人H7N9禽流感病例診斷與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；醫(yī)護(hù)人員防護(hù)與院內(nèi)感染控制。3個(gè)重要文件學(xué)習(xí)三個(gè)重要的技術(shù)文件–人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）–人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）–人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）人H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)、診斷與報(bào)告臨床技術(shù)要求1：早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告接診時(shí)需高度關(guān)注的病例具備流行病學(xué)史的流感樣病例（38℃，咽痛或咳嗽者）主動(dòng)詢問病史，發(fā)病前1周內(nèi)與

3、活禽接觸史。注意曾經(jīng)到過市場或吃食過禽類者的ILI病例高危人群從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工等人員有基礎(chǔ)病的長者需排查流感、人禽流感的肺炎病例疑似和確診病例依據(jù)：人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）臨床問診與檢查規(guī)范預(yù)檢分診----測量體溫臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動(dòng)物和禽類接觸旅行史詢問的重點(diǎn)內(nèi)容發(fā)熱詢問流行病學(xué)史病人發(fā)病前是否有外出史（如是否到過鼠疫疫區(qū)？SARS疫區(qū)？禽流感疫區(qū)？）？病

4、人是否有明確同類病人接觸史或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或?yàn)榉窝兹后w發(fā)病者之一？病人發(fā)病前是否接觸野生動(dòng)物？禽鳥類？是否屬于野生動(dòng)物或禽鳥類從業(yè)人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工野生動(dòng)物或禽鳥類的人員，獸醫(yī)，捕殺、處理病、死禽及疫點(diǎn)消毒的人員等）？病人是否為可能暴露于禽流感或SARS病毒或其他潛在感染性材料的人員（如從事SARS或禽流感科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）？病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程臨床醫(yī)生懷疑不明原因肺炎病例，立即報(bào)告醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門，12h內(nèi)組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會(huì)診；會(huì)診后不能明確診斷的，立即按“不明原因肺炎”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)前，請(qǐng)電話告知

5、區(qū)CDC。不明原因肺炎報(bào)告臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時(shí)，應(yīng)該有不明原因肺炎報(bào)告的意識(shí)。特殊關(guān)注對(duì)象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。人感染H7N9禽流感病毒診療標(biāo)準(zhǔn)《人感染H7N9禽流感診療方案》（第2版）。潛伏期7天；一般表現(xiàn)：流感樣癥狀，重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克

6、、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。血象：WBC低或正常。明確幾個(gè)概念住院肺炎、重癥肺炎病例–屬于監(jiān)測概念，無網(wǎng)報(bào)要求，但接受H5/H7禽流感病毒感染排查–需要統(tǒng)計(jì)排查數(shù)據(jù)，因此送樣時(shí)要報(bào)告病例基本情況不明原因肺炎病例、H7N9疑似病例和確診病例法定報(bào)告；排查，現(xiàn)場處置；嚴(yán)格執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例定義不明原因肺炎（同時(shí)具備以下4條）發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）具有肺炎的影像學(xué)特征發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)分布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見附件2），病情無明

7、顯改善或呈進(jìn)行性加重接診醫(yī)生相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學(xué)史）請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管理部門院內(nèi)專家組會(huì)診縣區(qū)級(jí)專家組會(huì)診市、省級(jí)專家組逐級(jí)會(huì)診，省級(jí)確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或其他方式報(bào)告若排除，1月內(nèi)訂正報(bào)告發(fā)燒38℃、流感樣等癥狀、接觸史屬“肺炎”國家級(jí)專家組會(huì)診，確診各省首例/散發(fā)/感染來源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例圖1醫(yī)院內(nèi)診斷與報(bào)告流程示意圖病例隔離救治院內(nèi)感染控制醫(yī)護(hù)人員防護(hù)采樣送

8、檢院內(nèi)診斷與報(bào)告流程奧司他韋治療診斷程序路線圖奧司他韋抗病毒治療大人:75mg,bid小孩:<15kg,30mg;bid15~23kg,