資源描述：
《最新小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)第一節(jié)教學(xué)講義PPT.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)第一節(jié)掌握急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)熟悉支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療要點(diǎn)及預(yù)防了解呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，急性上呼吸道感染及急性支氣管炎的病因，支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制解剖特點(diǎn)鼻淚管和咽鼓管鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全咽鼓管寬、直、短扁桃體發(fā)育規(guī)律咽扁桃體6月已發(fā)育腭扁桃體1歲末漸大、4~10歲高峰、10~15歲退化喉相對(duì)較成人窄，漏斗狀軟骨柔軟，粘膜薄弱、多血管嬰兒環(huán)狀軟骨最窄氣管新生兒長(zhǎng)4cm，成人增加3倍右直，易墜異物足月兒肺泡數(shù)目?jī)H成人的八分之一2歲以后出現(xiàn)Kohn氏孔，故新生兒及嬰兒無(wú)側(cè)支通氣。梗阻主要為腫脹和分泌物氣管壁
2、缺乏彈力纖維，軟骨柔弱，細(xì)支氣管無(wú)軟骨，呼氣易受壓胎兒氣道發(fā)育早于肺，傳導(dǎo)部分多于呼吸部分，死腔/潮氣量比例大呼吸肌與胸廓生后圓形，桶狀呼吸肌不發(fā)達(dá)，主要腹式呼吸受腹脹影響胸壁柔軟，吸氣負(fù)壓大，易凹陷，限制肺擴(kuò)張耐疲勞肌纖維少，早產(chǎn)兒不到10%，足月兒30%，1歲50~60%（成人水平）各年齡小兒呼吸、脈搏(次數(shù)/分)年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40--45120--1401：3<1歲30--40110--1301：3--42--3歲25--30100--1201：3--44--7歲20--2580--1001：48--14歲18--2070--901：4呼吸相頻率和節(jié)
3、律呼吸型腹式呼吸過(guò)渡到胸腹式呼吸呼吸功能特點(diǎn)肺活量?jī)?chǔ)備不足年長(zhǎng)兒呼吸用肺活量的12.5%嬰幼兒則需用30%易發(fā)生呼衰氣道管腔小，阻力大于成人血?dú)鈰胗變浩骄s9.3Kpa（70mmHg）7歲漸達(dá)成人水平10.6~13.3Kpa（80~100mmHg）PO2低于8Kpa（60mmHg)才有影響腎功差，PCO2代償?shù)蛬雰浩骄?.6Kpa（35mmHg）18歲達(dá)成人水平5.3Kpa（40mmHg）小兒血液氣體分析正常值項(xiàng)目新生兒～2歲>2歲pH值7．35-7．457．35-7．457．35-7．45Pa02(kPa)8-1210．6-13．310．6-13．3PaC02(kPa
4、)4．00—4．674．00～4．674．67~6．00HC03-(mmol／L)20~2220-2222-24BE(mmol／L)-6~+2--6~+2--4--+2Sa02(%)90--9795--9796--98免疫特點(diǎn)天然免疫特異性免疫急性上呼吸道感染上感：鼻、鼻咽和咽部的急性感染急性鼻咽炎、急性扁桃體炎、急性咽炎空氣飛沫傳播病因病毒90%合胞病毒、流感病毒、副流感病毒細(xì)菌少數(shù)溶血性鏈球菌、肺炎球菌支原體肺炎支原體流行病學(xué)全年發(fā)生，冬春較多，嬰幼兒最多，學(xué)齡兒童減少飛沫傳播、直接接觸、腸道流行或散發(fā)傳染期輕癥持續(xù)幾天，重癥較長(zhǎng)對(duì)病毒免疫力較短，1~2月或稍久，也
5、可達(dá)數(shù)年臨床表現(xiàn)局部癥狀（輕癥）：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適、咽痛，3~4天自愈全身癥狀（重癥）：發(fā)熱、煩躁、頭痛、全身不適，乏力、食欲不振，消化道癥狀嬰幼兒全身癥狀為主，熱程2~3d至1w左右，高熱驚厥，年長(zhǎng)兒局部癥狀為主體征：咽充血、扁桃體腫大、淋巴結(jié)腫大肺部正常腸道病毒感染多皮疹皰疹性咽峽炎部位：懸雍垂、軟腭、咽腭弓2~4mm灰白色皰疹1~2d后破潰成小潰瘍癥狀：高熱、咽痛、咽充血1w痊愈咽結(jié)合膜熱高熱、咽痛、眼部刺痛咽充血，分泌物濾泡性結(jié)膜炎淋巴結(jié)腫大1~2w痊愈急性上消化道出血的中西醫(yī)救治主講：胡珂[概述]定義：上消化道出血是指屈氏韌帶（十二指腸韌帶）以
6、上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道或胃空腸吻合術(shù)后的上段空腸等部位病變引起的出血。臨床表現(xiàn)為嘔吐和（或）黑便。急性上消化道出血是重要且常見(jiàn)的急癥之一，發(fā)病率約50—150個(gè)/10萬(wàn)，占內(nèi)外科住院總?cè)藬?shù)的1—2%。誤診率近20%，約有6%的上消化道出血原因不明。目前急性上消化道出血的病死率仍在10%左右，特別是食管曲張靜脈破裂出血（EVB），可達(dá)到40%左右。本病屬于中醫(yī)吐血，便血范疇，多因胃中積熱，或肝郁化火，或陰虛火旺，損傷胃絡(luò)；脾胃虛弱，氣不攝血。[診斷要點(diǎn)]一、判斷出血量1、輕度：估計(jì)出血量<500ml，黑便成形，偶有頭昏、心悸、HR、Hb無(wú)明顯變化。2
7、、中度：估計(jì)出血量500----1000ml，大便稀，柏油樣，可有嘔血、心悸、口干眩暈或見(jiàn)昏厥，HR100次/分左右，BP下降，但未至休克，Hb70---100g/L3、重度：估計(jì)出血量>1000ml（也有認(rèn)為應(yīng)為500mL），嘔血、黑便次數(shù)多，眩暈、心悸、口干、尿少或已無(wú)尿，甚至汗出、肢冷，神志恍惚或昏迷。HR>120次/分，BP下降，收縮壓<80mmHg，HB<70g/L注：出血量多少除了根據(jù)大便的質(zhì)、量、色、次、有無(wú)嘔血等判斷外，還要結(jié)合出血速度，出血快者休克多二、判斷出血部位黑便——胃、十二指腸球部；EV未破裂，但有少量滲血?？Х?/p>
