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1、最新心理委員培訓(xùn)課件_1498857582.-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料積聚8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件一、定義積聚是由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊結(jié)腹內(nèi)而致，以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病因：正氣虧虛，臟腑失和病機：氣滯血瘀痰濁蘊結(jié)腹內(nèi)病位：腹部臨床特征：腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件二、源流：積聚病名首見于內(nèi)經(jīng)《靈樞?五變》：“人之善病腸中積聚者，……皮膚薄而不擇……。如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷?！薄秲?nèi)經(jīng)》伏梁、息賁、
2、肥氣、奔豚等。8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件治療上：《素問至真要大論》：“堅者削之，結(jié)者散之，留者攻之”。《難經(jīng)》：對五臟之積的主要癥狀進(jìn)行了描述。《金匱要略》：對瘧疾引起的徵瘕，稱之為瘧母。并以鱉甲煎丸治之。8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件《諸病源候論》“諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚“?！蹲C治準(zhǔn)繩》：“治療是病必分初、中、末三法”。《景岳全書》：“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之”。8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件《醫(yī)宗必讀》把攻補兩大法與初中末三者結(jié)合起來，提出屢攻屢
3、補，以平為期的治療原則?！夺t(yī)林改錯》：病機-瘀血–活血化瘀徵瘕、痃癖、以及伏梁、息賁、肥氣、奔豚—積聚范疇8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件相當(dāng)于西醫(yī)的：腹部腫瘤、肝脾腫大、增生型腸結(jié)核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等。8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件三、證候特征一、共性特征：腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛。二、各自的特征：積證—腹內(nèi)結(jié)塊，固定不移，由小漸大，由軟漸硬，初覺脹痛，繼則劇痛，痛程長，病情重，伴有脾虛癥狀。8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件聚證—腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，或有條狀物聚起在腹部一般病程短，病情輕
4、，伴隨癥不明顯?！督饏T要略》：“積者臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治”?！毒霸廊珪罚骸胺e者，積壘之謂，由漸而成也”。8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件[病因病機]1.情志抑郁，氣滯血瘀《濟生方》：“憂思喜怒之人，人之所不能無者，過則傷乎五臟，……，留結(jié)而為五積”。肝脾氣機不舒—氣滯血瘀氣病---聚證;血病—積證8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件[病因病機]2、酒食內(nèi)傷，滋生痰濁飲酒過度---濕熱內(nèi)蘊膏糧厚味---濕熱內(nèi)蘊飲食不節(jié)（暴飲暴食）--傷脾胃濕熱內(nèi)蘊---痰濁內(nèi)生---氣血瘀滯
5、---氣血痰相互博結(jié)—積聚或食氣交阻—氣機不暢—聚證8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3、邪毒侵襲，留著不去寒、濕、熱長時間作用于人體邪毒侵襲人體留著不去臟腑失和、氣血運行不暢、痰濁內(nèi)生、氣滯血瘀痰凝----形成積證《諸病源候論》：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件4、它病轉(zhuǎn)歸，日久成積黃疸—濕邪留戀—阻滯氣血久瘧—濕痰凝聚—脈絡(luò)痹阻血吸蟲—蟲阻脈道—肝脾氣血不暢—脈絡(luò)瘀阻日久不愈—積證8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件總之：病因：內(nèi)因：正氣虧虛、臟腑失和積聚的形成與
6、演變均與之有關(guān)。病位：腹部臟腑：肝脾病理：氣滯、血瘀、痰結(jié)聚證：氣滯積證：三者均有8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件[診斷]積證—腹部包塊，或大或小，或軟或硬，痛有定處，脹痛或剌痛。漸進(jìn)過程，積塊出現(xiàn)之前，相應(yīng)部位常有疼痛、或兼有惡心、嘔吐、腹脹以及脾虛（正氣虛）的癥狀。8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件聚證—腹中氣聚，時聚時消，攻竄脹痛，時作時止，發(fā)時氣聚脹滿，捫不到包塊。緩解時前證消失。伴隨證積證—常有脾虛伴隨癥，消瘦明顯。聚證—可有脾虛伴隨癥，消瘦不明顯理化檢查B超、CT、MR、胃腸鋇劑X線檢查、內(nèi)窺鏡等
7、。8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件[鑒別診斷]痞滿：脘腹痞塞不通，滿悶不舒，無形、無包塊。鼓脹：肚腹脹大，鼓之如鼓。有包塊、有腹水。8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件[辨證論治]一、辨證要點1、辨積與聚的不同積證—積塊明顯，固定不移，痛有定處，病程較長，多屬血分，病情較重，治療較難。聚證—無積塊，腹中氣時聚時散，發(fā)有休止，痛無定處，病程較短，多屬氣分，病情較輕，治療較易。8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2、辨積塊的部位右脅—病在肝，常伴見脅肋疼痛，黃疸、納呆、腹脹等心下胃脘—病在胃伴見反胃、嘔吐、嘔血、便血等左
8、右中下腹—病在腸伴有腹瀉、或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便次數(shù)增多，便下膿血，并在腸。8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3、辨初、中、末期虛實的不同初期—正氣尚盛，邪氣不甚，積塊小而軟，一般情況可。中期—正氣漸衰，邪氣漸甚，積塊大而硬，疼痛持續(xù)，可有脾虛證。晚期—正氣大虛，邪氣實甚，積塊大而堅硬，劇痛，脾虛證明顯。8/3/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件二·治療原則聚證—疏肝理氣，行氣消聚，重在調(diào)氣。積證—活血化瘀，軟堅散結(jié)，重在活血。初期—攻邪為主-行氣
