最新心臟功能訓練(3)教學講義ppt課件.ppt

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1、心臟功能訓練(3)拐杖和助行器的使用及恢復步行能力訓練目的：支撐體重、增強肌力、獲得平衡、幫助步行。應用范圍（1）手拐：適用于偏癱及脊髓不完全性損傷的患者，一側上肢、肩部肌力正常、雙下肢有一定的支撐能力時使用。對運動失調(diào)癥、格林巴利、偏癱中立位平衡較差的患者可以使用四角拐和三角拐。（2）腋拐：適用于配帶膝踝足矯形器后的截癱患者，使用腋拐進行行走訓練。（3）助行器：與腋拐相比，具有較高的穩(wěn)定性，但因室外使用不方便，多在步行訓練初期或室內(nèi)行走時應用。使用助行器的訓練（二）使用方法手拐：三點步行兩點步行腋拐：蹭步、擺至步

2、、擺過步四點步行：兩點步行：上下階梯：運動對心血管的影響結構：近端冠狀動脈↑、橫切面積↑側支循環(huán)：血流量↑血管狹窄后：冠狀動脈側枝血管↑擴張能力：改善內(nèi)皮功能↑血流、血管儲備能力運動的益處_生命在于運動鍛煉心肺功能預防和治療心血管病的危險因素防治骨質(zhì)疏松陶冶情操、培養(yǎng)生活情趣提高生活質(zhì)量心血管疾病的危險因素高血壓吸煙高脂血癥糖尿病肥胖缺少活動精神緊張年齡:男＞55歲女＞65歲或絕經(jīng)后早發(fā)心血管病家族史男＜55歲女＜65歲運動降低心血管病的危險因素消除冠心病的危險因素之一，即缺乏運動調(diào)節(jié)血脂：↑高密度脂蛋白膽固醇↓低

3、密度脂蛋白膽固醇↓甘油三酯降低血壓（10-17mmHg/8-14mmHg↓）↓體重改善高血糖及糖耐量異常改善血液高凝狀態(tài)(血液纖溶蛋白活性↑、血小板粘滯↓)緩解精神緊張：減輕壓抑和焦慮骨質(zhì)疏松的防治藥物治療雌激素替代誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌營養(yǎng)治療補鈣、磷等鈣是閾值營養(yǎng)因子（骨質(zhì)水平?jīng)Q定鈣需求量，不單是鈣攝入量）運動治療：唯一的非藥物治療心、肺功能評定NYHA心功能分級（體力活動）運動試驗(運動試驗重點)心電圖(ECG)肺功能試驗血壓心臟功能鍛煉的內(nèi)容個體化的運動：核心部分宣傳教育：生活方式的指導心理康復：心理咨詢及

4、心理治療心臟康復目的（狹義）↑運動能力↓心臟病的再發(fā)率與病死率↑生存質(zhì)量，重返社會心臟康復的適應證原發(fā)性高血壓高脂血癥冠心?。ㄐ募」Ｋ馈⒎€(wěn)定性心絞痛PTCA術后、冠狀動脈搭橋術后）植物神經(jīng)功能紊亂各種心臟病術后（心瓣膜置換、心臟移植）左心功能不全（各種心臟病，臨床穩(wěn)定）心臟康復的安全性危險性分層理論（臨床、分級運動試驗）低?；颊撸簾o需ECG監(jiān)測中危患者：間斷性ECG監(jiān)測高?；颊撸哼B續(xù)性ECG監(jiān)測重要危險因素(與運動有關)年齡、心臟病病情、運動強度低危患者單純冠狀動脈再通后>7.5METs(缺血發(fā)作3周后）無心肌缺血

5、無左心功能不全無嚴重心律失常中?；颊?7.5METs(缺血發(fā)作3周后）心絞痛或運動時ST段壓低1-2mm運動時再灌注或室壁運動障礙充血性心衰病史輕度但非嚴重左心功能不全心室晚電位陽性非持續(xù)室性心律失常不能自我監(jiān)測或遵守運動處方嚴重左心功能不全<4.5METs（缺血發(fā)作3周后）運動誘發(fā)的低血壓（>15mmHg）缺血ST段壓低>2mm低量級運動誘發(fā)心肌缺血運動后持續(xù)缺血持續(xù)性室性心律失常（自發(fā)、誘發(fā)）高?；颊哌\動處方運動方式運動量（強度、時間、頻率）注意事項運動強度確定方式—注意達一定的閾值運動試驗：最高強度指標×安全

6、系數(shù)最大心率、最大攝氧量、最大代謝當量無氧閾方式代謝當量（METs梅脫）年齡預計方式靶心率法主觀勞累計分方式無氧閾值（AT）概念：運動中無氧代謝代替有氧代謝時的攝氧量相當于60%最大攝氧量或60%-70%最大心率可達最佳訓練效果，同時運動的危險最低安全：強度＞AT→←改善心肺功能：接近AT—明顯改善，無不適感＜AT—無效＞AT—有害方法：氣體代謝儀（無創(chuàng)）、乳酸法（有創(chuàng)）血乳酸↑兒茶酚胺↑血K+↓運動性猝死代謝當量概念：1MET=每公斤體重、每分鐘3.5ml的攝氧量安靜坐位代謝水平的倍數(shù)用途：確定運動強度評定康復心

7、臟功能水平評定日常生活活動能力特點：不受β受體阻滯的影響運動試驗與日常生活中能量供需關系定量聯(lián)系靶心率年齡預計方式靶心率（次/分）=180-年齡（歲）例：50歲，身體好，平常有一定運動靶心率（次/分）=180-50=130脈搏計數(shù)（測停止運動頭5-10秒的脈搏）心率表：運動總時間、目標心率運動時間能量消耗（熱卡）、報警系統(tǒng)自覺勞累分級—博格（Borg）分極表在12-16級的范圍內(nèi)運動相當于最大氧耗70%（AT附近）對自我理解的用力程度進行評估的Borg記分表Borg記分自我理解的用力程度678非常非常輕910很輕1

8、112輕1314有點用力1516用力1718很用力1920非常非常用力談話運動水平運動時談話無明顯氣促—運動量適宜運動中能唱歌—運動量不足運動時間每次運動總時間：45-60分鐘準備活動：15-20分訓練活動：20-30分結束活動：5-10分運動頻率與效果頻率：3-5次/周（〉5次不繼續(xù)提高訓練效果）（一次運動訓練效果可持續(xù)24-48小時）特點（以治療高脂血癥