《心臟功能訓練》PPT課件

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1、心臟功能訓練（一）運動可提高肌肉攝氧能力血流量增加自主神經(jīng)作用使血管平滑肌張力減弱，血管舒張，血流量增加．從血液中攝取的氧增多活動肌肉氧耗增加，氧張力低下，血液和組織間的氧剃度擴大．ＣＯ２增多和乳酸堆積，血紅蛋白氧分離曲線右移，擴大動靜脈間氧分壓差．（二）運動中的循環(huán)調(diào)節(jié)１、心率和心博出量２、心輸出量３、血壓、血管阻力和靜脈回流４、心血管的失健和健化1、心率和心搏出量心率輕至中等強度運動時，心率改變常與運動強度一致。運動強度每增加1MET，HR增加8-12次/分。輕量時增至100次/分中等量時可達150次/分極大量時可超過200次/分因此臨床上用心率來衡量運動強度。HRma

2、x=220-年齡（歲）。（15%個體差異）1、心率和心搏出量心搏出量(SV)心搏出量的影響因素：心室收縮力；心室流出道和血管的阻力；回心血量。運動時，舒張期↓，回心血量↓，心肌收縮力↑，心搏出量不變或增多。運動時SV逐步增加，到40%-50%最大吸氧量時，SV不再增加，此后CO的增加主要依靠HR加快。2、心輸出量心輸出量＝每搏輸出量×心率＝每分攝氧量／動靜脈氧分壓差３、血壓、血管阻力和靜脈回流血壓運動中正常血壓反應：收縮壓（SBP）逐步升高，舒張壓(DBP)沒有顯著變化，甚至可以明顯下降，說明血管舒張機能良好。運動負荷每增加1MET，SBP增高5-12mmHg，一般可以達到

3、180-220mmHg，但不超過250mmHg；DBP一般以95mmHg為高限。３、血壓、血管阻力和靜脈回流血管阻力運動中由于骨骼肌血管床的擴張，總外周血管阻力明顯下降。４、心血管的失健和健化健化（Conditioning）：訓練后增強的能力容量。失?。―econditioning）：不運動后失去的能力容量。經(jīng)過健化運動而提高的功能發(fā)生退化原有的心肺功能發(fā)生退化運動對心血管系統(tǒng)的影響心血管系統(tǒng)作用降低靜息和運動時心率降低靜息和運動時血壓降低次極限量運動時心肌耗氧量增加血漿容量增加心肌收縮力增加周圍靜脈張力改善纖溶系統(tǒng)增加內(nèi)皮依賴性血管擴張增加一氧化碳合成酶的基因表達增加副交

4、感神經(jīng)活性可能增加冠脈血流、冠脈側　　　支循環(huán)和心肌毛細血管密度代謝作用減輕體重增加糖耐量改善脂質(zhì)生活方式減少吸煙的可能性可能減輕緊張短期降低食欲二、常見導致心功能減退的因素（一）影響心功能的因素（二）心力衰竭發(fā)作的誘因（一）影響心功能的因素原發(fā)性心肌收縮力減退心室的壓力負荷（后負荷）過重心室的容量負荷（前負荷）過重高動力性循環(huán)狀態(tài)心室前負荷不足（二）心力衰竭發(fā)作的誘因感染過度體力活動和情緒激動鈉鹽攝入過多心律失常妊娠和分娩輸液（特別是含鈉鹽的液體）、輸血過快和（或）過多。洋地黃使用過量或不足。藥物使用其他出血和貧血、肺栓賽、室壁膨脹瘤、心肌收縮不協(xié)調(diào)、乳頭肌功能不全等。三

5、、心臟功能評定（一）心功能評定（二）運動心肺功能測定（一）心功能評定1、NYHA心功能分級2、運動試驗3、應用代謝當量（MET）指導康復活動方法4、心臟超聲評定心功能5、心臟導管檢查測定心功能6、其他NYHA心功能分級Ⅰ級：體力活動不受限，一般的體力活動不引起過度的乏力、心悸、氣促和心絞痛。Ⅱ級：輕度體力活動稍受限，一般的體力活動即可引起心悸、氣促等癥狀。Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時尚正常，但低于日?；顒恿考纯梢鹦募?、氣促。Ⅳ級：體力活動完全喪失，休息時仍有心悸、氣促。運動試驗活動平板試驗踏車運動試驗手搖車活動平板踏車運動手搖車（二）運動心肺功能測定1、觀察的指標2、心

6、肺運動試驗的臨床應用3、運動心肺功能測定的要求及方案的選擇觀察指標耗氧量代謝當量無氧閾最大心率（HRmax)、心率儲備（HRR）血壓反映通氣變化的幾個指標最大耗氧量MaximunoxygenconsumptionVO2max定義：每分鐘身體最大消耗的氧量，衡量心肺功能與體力活動能力最好指標VO2max（ml/min）=HR（n/min）×每搏量（ml）×P動脈—靜脈（ml/100ml）安靜時約6%，最大運動強度時可達14%~16%。代謝當量（MET）以安靜、坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指針。1MET相當于耗氧量3．5ml／kg／min。判斷心

7、功能及相應的活動水平。最高METs的水平與心功能直接相關。代謝當量（MET）區(qū)分殘疾程度。一般將最大METs-5作為殘疾標準指導日常生活活動與職業(yè)活動。注意職業(yè)活動(每天8小時)的平均能量消耗水平不應該超過患者峰值METs的40％，峰值強度不可超過峰值METs的70％一80％，代謝當量（MET）制定運動處方。常用METs表示運動強度。此外METs與能量消耗直接相關，所以在需要控制能量攝取與消耗比例的情況下(例如糖尿病和肥胖癥的康復)，采用METs是最佳選擇。在計算上可以先確定每周的能耗總量(運動總量)以及運動訓練次