最新心臟支架術(shù)后用藥指導(dǎo)教學(xué)講義PPT.ppt

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1、心臟支架術(shù)后用藥指導(dǎo)冠脈支架的定義冠脈支架的歷史冠脈支架的分類冠脈支架的構(gòu)造什么情況下植入支架支架術(shù)后如何用藥用藥時注意什么出院后如何復(fù)查出院后生活中注意什么支架的構(gòu)造：心臟支架使用的材料有不銹鋼、鎳鈦合金、鈷鉻合金，而不同的支架有不同的構(gòu)造1、傳統(tǒng)支架：單純的金屬網(wǎng)狀管2、藥物涂層支架：以涂藥抑制管道細胞增殖防止血栓的形成（我院現(xiàn)在常用）3、生物可降解支架什么情況下植入支架？1、穩(wěn)定性心絞痛2、不穩(wěn)定性心絞痛3、心肌梗死患者術(shù)后如何用藥？三類藥堅決不能少：阿司匹林、氯吡格雷和他汀類視情況而定的五類藥：β-受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑

2、、血管緊張素受體拮抗劑、硝酸脂類、鈣離子拮抗劑阿司匹林：（拜阿司匹林）盡早服用，終生服用。年輕患者每日0.3口服，連續(xù)服用3個月后改服用0.1；年老患者每日0.1可持續(xù)服用。氯吡格雷：通常在口服阿司匹林的基礎(chǔ)上連續(xù)使用至少12個月每日75毫克（一片）他汀類：（辛伐他丁、阿托伐他汀等）在沒有禁忌的情況下可長期服用。每日一次10---20毫克用藥時注意哪些？氯吡格雷與阿司匹林：在使用時出血是最常見的不良反應(yīng)，所以應(yīng)觀察患者的口腔黏膜，牙齦有無出血、皮下有無淤血瘀斑、不明原因的貧血、黑便、血尿等?；颊哂屑毙孕募」Ｋ?，在最初幾天內(nèi)不推薦進

3、行氯吡格雷治療。延長出血時間，對于有傷口（特別是胃腸道，眼內(nèi)）易出血病人慎用肝、腎功能有損害的病人應(yīng)慎用。在使用過程中避免聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑。他汀類：本品可很好的耐受，不良反應(yīng)多為輕度和一過性，常見的有便秘、消化不良。活動性肝病、原因不明的轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者、對本品的任何成分過敏者，孕婦、哺乳期婦女禁用。出院后如何復(fù)查？出院后的1個月、3個月、6個月、9個月、1年是復(fù)查的關(guān)鍵時間。復(fù)查時檢查血常規(guī)、凝血、肝功能、腎功能、心電圖。間斷檢查血脂。生活中應(yīng)注意哪些？下決心戒除煙、鹽、懶煙：吸煙會加速血小板凝集，引起心肌缺血，導(dǎo)致支架植入部位

4、內(nèi)膜再狹窄。國外資料顯示，支架術(shù)后30-50歲吸煙患者冠心病復(fù)發(fā)率是不吸煙患者的3倍，強烈建議戒煙。適量運動：發(fā)病后的2-3個月，可適當運動，循序漸進，運動前一定要征求醫(yī)生的意見，確定運動量和時間，相對安全的是散步（每次20-30分鐘），每周3-5次左右。冬天注意保暖，脈搏大于110-120次/分，應(yīng)立即停止。如出現(xiàn)胸悶應(yīng)立即含硝酸甘油片，并停止運動一段時間。飲食四忌：一忌：高脂肪、高膽固醇食物二忌：高糖食物三忌：高鹽食物四忌：飲食過飽、暴飲暴食謝謝！中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期的針灸治療王艷鋒岳陽市中醫(yī)院概念中風(fēng)是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、

5、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外所致。相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性腦血管意外范疇。進入恢復(fù)期后多有半身不遂、口角歪斜、語言蹇澀等癥。中醫(yī)中藥，特別是針灸對于中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期有良好的治療作用。【診斷要點】1、急性腦血管意外（包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、腦栓塞等）經(jīng)臨床救治后，生命體征相對平穩(wěn)。2、中風(fēng)病恢復(fù)期一般為腦梗塞發(fā)病2周后或腦出血發(fā)病1個月后，后遺癥期為發(fā)病半年后，遺留意識、語言、肢體運動功能、感覺功能等諸項神經(jīng)功能缺損癥狀。3、頭部CT檢查示軟化灶形成或見不同程度腦萎縮?！局委煛恳?、針灸治療1、常規(guī)針刺療法——治療腦卒

6、中早期或軟癱期。（1）治法：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。（2）穴位：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、三陰交、太沖、地倉、人中。隨證加減風(fēng)痰阻絡(luò)證，加風(fēng)池、豐隆、陰陵泉、合谷熄風(fēng)化痰。肝陽上亢證，加太沖、行間、陽陵泉清肝潛陽。痰熱腑實者，加膻中、中脘、天樞、豐隆、上巨虛。曲池。氣虛血瘀證，加氣海俞、膈俞、脾俞、血海以益氣活血。陰虛陽亢證，加三陰交、太溪、太沖、風(fēng)池滋陰潛陽。瘀阻腦絡(luò)證，加膈俞、血海、三陰交、百會活血通絡(luò)。語謇加廉泉、通里，或金津、玉液點刺放血；口喎流涎，配頰車透地倉，下關(guān)透迎香。針刺操作以針刺為主，初病宜

7、瀉，久病宜補，氣虛可灸。取仰臥位，肩髃向臂臑方向透刺1.5～2.0寸，曲池直刺1.0～1.5寸，外關(guān)、合谷直刺0.8～1.2寸，環(huán)跳直刺3.0～4.0寸，陽陵泉、足三里直刺1.0～1.5寸，昆侖直刺0.8～1.0寸。廉泉向舌根方向刺0.5～1.0寸，通里直刺0.5～0.8寸。2、醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復(fù)期。（1）治法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。（2）穴位：內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。（3）針刺操作：以針刺為主，補瀉兼施。內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法行針１－３分鐘；三陰交，足三里用提插補法；刺極泉在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴，避開腋

8、毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢麻脹或抽動為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，以肢體抽動為度。3、張力平衡針法－治療腦卒中痙攣癱瘓技術(shù)。腦卒中痙攣癱瘓臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓，呈痙攣性；肌張力增高，腱反射亢進。張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側(cè)有效穴位