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1、急性癱瘓的診斷與鑒別診斷隨意運動發(fā)生麻痹時，首先應(yīng)確定是否癱瘓。因為某些疾病，例如關(guān)節(jié)炎或肢體局部問題，肢體因疼痛不敢動，也產(chǎn)生運動受限，實際上這不屬于癱瘓。所以首先應(yīng)明確是否為癱瘓，其次再確定屬于哪一類的癱瘓。前言癱瘓是指肌肉活動能力的減低或喪失而言。是神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥候之一。2隨意運動：指意識支配下的主動運動。隨意運動是在大腦皮質(zhì)運動區(qū)的直接管理下，在錐體外系和小腦的調(diào)節(jié)下，由錐體束司理，經(jīng)過上下二級運動神經(jīng)元而完成的。隨意運動障礙不都是癱瘓，如木僵、震顫麻痹就不是癱瘓。3=>皮質(zhì)脊髓束再經(jīng)大腦腳底中3/
2、5、腦橋基底部、延髓錐體(在錐體交叉大部分神經(jīng)纖維交叉至對側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束；小部分纖維不交叉，形成皮質(zhì)脊髓前束，在各平面上交叉至對側(cè))―>陸續(xù)終止于脊髓前角細(xì)胞(II)―>支配效應(yīng)器運動。運動傳導(dǎo)徑路7上運動神經(jīng)元(I)起自中央前回運動區(qū)、運動前區(qū)及旁小葉皮質(zhì)的大錐體(Betz)細(xì)胞―>軸突組成皮質(zhì)脊髓束與皮質(zhì)延髓束(錐體束)下行―>內(nèi)囊膝部及后肢的前2/3=>皮質(zhì)延髓束在腦干不同平面上交叉并分別終止于中腦、腦橋和延髓的腦神經(jīng)運動核(II)=>皮質(zhì)脊髓束再經(jīng)大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓錐體(在錐體交
3、叉大部分神經(jīng)纖維交叉至對側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束；小部分纖維不交叉，形成皮質(zhì)脊髓前束，在各平面上交叉至對側(cè))―>陸續(xù)終止于脊髓前角細(xì)胞(II)―>支配效應(yīng)器運動。8組成起止行程交叉皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體系何國棟四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉75％纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束發(fā)動隨意運動四肢近端肌運動傳導(dǎo)路圖9由于肢體肌、下部面肌和舌肌僅接受對側(cè)錐體束支配，錐體束損害導(dǎo)致對側(cè)肢體癱、中樞性面癱（眼裂以下）和舌癱。眼肌，面上
4、部肌肉（額肌、眼輪匝肌、皺眉肌），咀嚼肌，咽喉聲帶肌，頸肌和軀干肌等接受雙側(cè)錐體束支配，一側(cè)錐體束損害不出現(xiàn)癱瘓。10基底節(jié)主要有兩條與大腦皮質(zhì)相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路。(1)大腦皮質(zhì)----紋狀體----GPi-SNr復(fù)合體----丘腦----皮質(zhì)環(huán)路(直接通路)(2)大腦皮質(zhì)----紋狀體----GPe----丘腦底核----GPi-SNr復(fù)合體----丘腦----皮質(zhì)環(huán)路(間接通路)基底節(jié)與運動有關(guān)的聯(lián)系11[解剖與生理]紋狀體尾狀核豆?fàn)詈松n白球殼核新紋狀體舊紋狀體病變時肌張力降低運動過多病變時肌張力增高運動減少
5、12環(huán)路受損處運動障礙1、間接通路過度激活 運動不能，肌強直2、間接通路過度抑制 舞蹈病，偏側(cè)投擲癥3、直接通路過度激活 肌張力障礙、手足徐動癥、抽動4、直接通路過度抑制 運動遲緩基底神經(jīng)節(jié)環(huán)路受損時可發(fā)生的運動障礙131、運動減少，如帕金森病。2、運動過多，如舞蹈病、震顫、肌張力障礙、投擲癥、 抽動、肌陣攣、靜坐不能等。3、混合性運動障礙，如共濟失調(diào)、步態(tài)障礙、面肌痙攣、僵人綜合征等。錐體外系統(tǒng)的疾病又稱為運動障礙病(MovementDisorders)基錐體外系統(tǒng)的病變可引起下列三種運動障礙
6、14錐體外系損傷后主要表現(xiàn)為肌張力變化和不自主運動兩大類癥狀。蒼白球和黑質(zhì)病變多表現(xiàn)為運動減少和肌張力增高，如帕金森??；尾狀核和殼核病變多表現(xiàn)為運動增多和肌張力減低，如舞蹈??；丘腦底核病變可發(fā)生偏側(cè)投擲運動。15小腦的主要功能是維持軀體平衡、調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運動。小腦受損后主要表現(xiàn)為共濟失調(diào)和平衡障礙兩大類癥狀。16二、癱瘓的分類17癱瘓按損傷解剖部位分為：特點：癱瘓肌的肌張力增高腱反射亢進病理反射陽性癱瘓肌無萎縮電檢查無變性反應(yīng)又稱上運動神經(jīng)元癱瘓；痙攣性癱瘓；硬癱。⑴中樞性癱瘓18⑵周圍性癱瘓又稱下運
7、動神經(jīng)元癱瘓；弛緩性癱瘓；軟癱。如格林巴利綜合征、小兒麻痹。特點：癱瘓肌的肌張力下降腱反射減弱或消失癱瘓肌出現(xiàn)肌肉萎縮電興奮性檢查有變性反應(yīng)19上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓損害部位皮質(zhì)運動區(qū)或錐體束顱神經(jīng)運動核及其纖維脊髓前角細(xì)胞或背神經(jīng)癱瘓范圍常較廣泛常較局限肌張力↑↓腱反射亢進減弱或消炎病理反射有無肌萎縮早期無，晚期為廢用性早期即有電變性反應(yīng)(－)(＋)運動神經(jīng)元癱瘓鑒別20按癱瘓的原因1、神經(jīng)源性癱瘓2、肌肉源性癱瘓3、神經(jīng)肌肉接點性癱瘓二、癱瘓的分類21按癱瘓的程度1、完全性癱瘓2、不完全性癱瘓臨
8、床上使用0～5級分級法0級完全癱瘓。1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級肢體能在床面上移動，但不能抬起。3級肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力。4級能做抗阻力的動作，但較正常為差。5級正常肌力。22按癱瘓時的肌張力狀態(tài)1、馳緩性癱瘓2、痙攣性癱瘓按癱瘓的分布1、偏癱(包括交叉性偏癱)2、截癱3、四肢癱4、單癱23按運動傳導(dǎo)通路上不同部位的病變1、上運動神經(jīng)元性癱瘓2、下運動神經(jīng)元性癱瘓24一側(cè)
